Diagnóstico
Si una ruptura del bazo se sospecha, un ultrasonido (ecografía) del abdomen se realiza inmediatamente en la clínica. los ultrasonido Puede descartar de forma rápida y segura incluso una hemorragia menor del bazo y hemorragias de cápsulas más grandes. En pacientes con poca sospecha de rotura bazo y en buen general condición, también se puede realizar una tomografía computarizada. La ventaja aquí es que la tomografía computarizada también puede representar muy bien lesiones menores del bazo y la cápsula, lo que a veces es difícil con ultrasonido. Examen del sangre en el laboratorio puede dar una indicación de anemia, pero no es un sustituto de diagnóstico de un ruptura del bazo.
Terapia
La terapia depende de la gravedad de la esplénica. laceración. Durante un largo período de tiempo, el órgano tuvo que ser extirpado completamente quirúrgicamente (esplenectomía) incluso en el caso de un esplénico menos pronunciado. laceración. Sin embargo, debido a los riesgos y consecuencias que este procedimiento quirúrgico conlleva para los pacientes afectados, ahora se está dando preferencia a la cirugía que preserva el órgano.
En el caso de cápsulas rotas (rotura esplénica grado 1) y pequeñas hemorragias, suele ser suficiente controlar y esperar el bazo y la hemorragia por ecografía, es decir, realizar un tratamiento conservador. Para los pacientes afectados, el enfoque principal está en dolor alivio y prevención de infecciones. Además, se debe tener cuidado para asegurar que cualquier posible pérdida de sangre y / o el líquido se compensa rápidamente mediante infusiones.
Sin embargo, durante toda la terapia, se deben realizar controles de ultrasonido de malla cerrada. Además, los parámetros de circulación (especialmente pulso y sangre presión) y la recuento de sangre del paciente afectado debe controlarse periódicamente. Especialmente los parámetros de inflamación comunes (leucocitos, proteína C reactiva y velocidad de sedimentación sanguínea) y el número de células sanguíneas individuales juegan un papel decisivo en este contexto.
Rara vez se pueden observar complicaciones con una rotura esplénica de primer grado y una terapia adecuada. El sangrado a menudo se detiene por la coagulación de la sangre del propio cuerpo. Una rotura esplénica de 1º o 2º grado (en estos casos no hay lesión del estilo vascular) debe operarse, si es posible, con preservación del bazo.
Terapia quirúrgica del ruptura del bazo se realiza en pacientes afectados mediante infrarrojos o electrocoagulación. En este procedimiento, se utilizan rayos infrarrojos o corriente alterna con una frecuencia particularmente alta para cerrar el tejido afectado y detener el sangrado. El uso de un pegamento de fibrina especial también puede ayudar a detener el sangrado que ocurre en el caso de una ruptura del bazo.
En el caso de una rotura esplénica de cuarto grado (en la que se produce una lesión o rotura del estilo vascular), a menudo es posible preservar al menos una pequeña parte funcional del órgano. Sin embargo, una ruptura esplénica de quinto grado (en la que el suministro de sangre al bazo se interrumpe por completo) generalmente debe tratarse mediante una extirpación completa del bazo (esplenectomía) .Además, la edad del paciente afectado también influye. en la elección del método terapéutico más adecuado. Mientras que los niños y adolescentes son tratados con todos los medios posibles para preservar sus órganos, los pacientes mayores son considerados principalmente para una esplenectomía.
La razón de esto es el hecho de que la tasa de complicaciones durante y después de la cirugía es significativamente menor en los adultos. Además, las condiciones anatómicas desfavorables pueden significar que se deba preferir la extracción completa a la preservación del órgano. Este es especialmente el caso de exceso de peso pacientes (obesidad).
El pronóstico de una rotura del bazo depende principalmente de la pérdida de sangre, las lesiones concomitantes, la edad del paciente y la terapia elegida. Si se inicia rápidamente una terapia adecuada, el pronóstico de una rotura esplénica levemente pronunciada es muy bueno. Una de las complicaciones más comunes de la esplenectomía es la llamada OPSI, una enfermedad que puede ocurrir con una infección bacteriana después de la extirpación del bazo.
Para evitar esta complicación, los niños son vacunados antes de la extirpación planificada del bazo o los pacientes son tratados con antibióticos. En el caso de una ruptura del bazo (ruptura esplénica), en primer lugar es importante detener la hemorragia en la cavidad abdominal y, dado que el bazo es un órgano con un muy buen riego sanguíneo, es necesaria una acción rápida y dirigida. Dependiendo de dónde se rompa el bazo, se utilizan diferentes procedimientos quirúrgicos.
En caso de una ruptura del bazo (ruptura esplénica) en los bordes del bazo (periferia del bazo), siempre se intenta preservar el tejido restante. Particularmente en los niños, la preservación del bazo es importante, ya que asume importantes tareas del sistema inmunológico. Si el bazo está ahora roto en los bordes, se intenta sobrecoser el bazo.
Otro procedimiento es el encolado de fibrina, donde la fibrina, que también es una sustancia producida naturalmente en el cuerpo y juega un papel importante en cicatrización de la herida, actúa como una especie de adhesivo tisular. Además, el sangrado del área desgarrada se puede detener pellizcando el la arteria que irriga esta zona (ligadura de una arteria segmentaria). El sangrado también se puede detener comprimiendo el bazo con una malla de Vicryl.
Si es necesaria la extirpación de un segmento del bazo (esplenectomía parcial), esto se puede hacer con un láser. Si la ruptura del bazo (ruptura esplénica) está en el punto donde el vasos entrar y salir del bazo (hilio esplénico) o si el bazo está demasiado dañado por la rotura, suele ser necesaria una extirpación completa del bazo (esplenectomía). Dado que esta operación es muy a menudo una operación de emergencia, el abdomen se abre centralmente (laparotomía media) y el bazo se separa de la diafragma.
También es importante aquí que el vasos que suministran el bazo se sujetan. Una vez que se ha extirpado el bazo o, en el caso de laceraciones esplénicas más pequeñas, como se describió anteriormente, también se elimina la fuente de sangrado en la cavidad abdominal. También pueden ocurrir complicaciones durante la operación, como un aumento de la pérdida de sangre, que debe compensarse con la administración de conservantes de la sangre (transfusión de sangre).
Al igual que con cualquier cirugía, existe el riesgo de cicatrización de la herida interrupción y sangrado postoperatorio. Particularmente con la extirpación completa del bazo, existe un mayor riesgo de envenenamiento de la sangre (septicemia). Por esta razón, los niños menores de 6 años siempre deben intentar preservar parte del bazo.
Para reducir el riesgo de envenenamiento de la sangre, la vacunación se suele realizar después de una esplenectomía, especialmente contra los denominados neumococos. Los neumococos son bacterias fotosintéticas. Como en otras operaciones, la terapia preventiva para evitar la formación de coágulos de sangre (trombosis profilaxis) se inicia después de una esplenectomía.
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