Creación de una salida intestinal artificial (creación de enterostomía)

El término enterostoma es el término médico para una "salida intestinal artificial". Esto se llama ano praeter naturalis (latín) o estoma intestinal, o estoma para abreviar (griego: boca, apertura). La creación de un enterostoma es un procedimiento quirúrgico visceral (cirugía abdominal) y, a menudo, es una medida parcial de la cirugía intestinal, por ejemplo, en la extirpación de un carcinoma (tumor maligno) en el intestino. El objetivo es drenar las heces y los gases producidos durante la digestión a través de la pared abdominal a través de un segmento de intestino que se pasa quirúrgicamente a la superficie. Se necesita una enterostomía cuando el paso intestinal fisiológico no es posible o no se mantiene, o cuando es necesario salvar segmentos intestinales inflamados o recientemente operados.

Indicaciones (áreas de aplicación)

  • Enfermedades inflamatorias del colon – colitis ulcerosa (enfermedad inflamatoria intestinal crónica (CED)), complicado diverticulitis (inflamación de los divertículos intestinales en el contexto de diverticulosis - divertículos son pequeñas bolsas de la pared intestinal), radiación colitis (durante radioterapia tratamiento de, por ejemplo, carcinoma, puede producirse inflamación del intestino).
  • Extirpación del músculo esfínter (esfínter anal) en la región anal.
  • Insuficiencia de la sutura (fuga de la sutura) después de la anastomosis (unión) de dos extremos del intestino, por ejemplo, después de la resección del tumor.
  • Íleo colónico mecánico (obstrucción del intestino grueso) debido a neoplasia (nueva formación) en: carcinoma rectal / Cáncer de recto (distal), carcinoma anal, carcinomatosis peritoneal (sinónimos: carcinosis peritonei, peritonitis carcinomatosa; extensa infestación de la peritoneo con células tumorales malignas) con obstrucción (estrechamiento) de la colon (intestino grueso).
  • Posoperatorio (después de la cirugía): para mejorar la curación de las secciones afectadas del intestino.
  • fecal incontinencia (incapacidad para retener pañales o evacuaciones intestinales arbitrariamente).
  • Trauma (lesión) en el colon, como lesiones por empalamiento.

Black Latte contraindicaciones

La decisión terapéutica de una enterostomía suele ser una situación sin alternativa. La creación de una enterostomía está indicada (indicada) cuando se han agotado otras medidas terapéuticas. Si la indicación es correcta, se aplican contraindicaciones generales al procedimiento quirúrgico abdominal. Cabe señalar que cualquier paciente sometido a cirugía abdominal debe ser informado de la posibilidad básica de que sea necesario realizar una enterostomía.

Antes de la cirugía

Antes de la cirugía, el paciente debe estar completamente informado o educado sobre el procedimiento y cualquier riesgo o efecto secundario y debe dar su consentimiento por escrito. Anticoagulantes (sangre-medicamentos adelgazantes) como Marcumar o ácido acetilsalicílico (AAS) se debe suspender con anticipación y se deben controlar los niveles de coagulación. Preoperatoriamente (antes de la cirugía), la ubicación del estoma debe determinarse en la pared abdominal para facilitar el cuidado posterior; por ejemplo, no debe ubicarse en un pliegue abdominal.

Los procedimientos

El posicionamiento de un transversostoma (artificial ano praeter del colon transverso) es particularmente favorable debido a su ubicación. Por esta razón, aquí se describe la colocación quirúrgica de un enterostoma utilizando el transversostoma como ejemplo. Si el enterostoma es el único objeto de la operación, una pequeña sección transversal del abdomen superior es suficiente. Si el enterostoma se crea como parte de una operación, por ejemplo, la resección de un tumor (extirpación de un tumor), el acceso quirúrgico se realiza de acuerdo con esta operación. Primero, el subcutis (inferior piel), fascia muscular (tejido conectivo superficie del músculo) y la musculatura deben cortarse. Luego, el cirujano mira el peritoneo (peritoneo), que corta con cuidado bajo la visión para no dañar estructuras más profundas. Esta parte del procedimiento se llama laparotomía. El siguiente paso es exponer ("exponer") el colon transverso. Luego, debe movilizarse y avanzar hacia la pared abdominal. Luego se coloca un ciclista para que pase por debajo del bucle del colon y lo mantenga en la superficie asegurándolo al piel superficie con suturas de un solo botón. Luego se cierra la pared abdominal. Aquí, se presta especial atención a la sangre suministro al asa colónica avanzada. Finalmente, se abre el asa intestinal (colotomía) y también se fija con algunas suturas. Si se crea una enterostomía terminal, no es necesario utilizar un jinete y la porción terminal del intestino se pasa directamente a través de la pared abdominal.

Después de cirugía

Inmediatamente después de la creación del estoma, el sistema de estoma (p. Ej., Bolsa de extracción) se coloca sobre la superficie previamente limpiada. piel, observando la protección de la piel. Después de la operación, el estoma debe revisarse diariamente durante ocho días para detectar complicaciones en una etapa temprana. Tanto el ciclista como las suturas cutáneas no absorbibles se retiran después de 10 días. Los hallazgos durante este período pueden incluir sangrado, hinchazón, retracción o prolapso, necrosis, decoloración azulada-lívida del mucosa, O un reacción alérgica a los materiales de cuidado. Además, el lugar de la sutura debe limpiarse al cambiar el sistema de suministro.

Posibles complicaciones [medidas terapéuticas]

Complicaciones tempranas (en los primeros 30 días).

  • Sangrado posoperatorio (incluido el sangrado de las mucosas).
  • Irritación de la piel, posiblemente también ulceración (ulceración) [puede mejorar la piel y cuidado del estoma], estoma necrosis (muerte del tejido) [solo necesita revisión en caso de trastornos funcionales del estoma].
  • Formación de hematomas (hematomas)
  • Infecciones
  • Absceso (acumulación de pus encapsulada)
  • Edema de estoma (ocurre cuando el tejido del intestino durante el procedimiento quirúrgico era demasiado estrés; nota: la hinchazón debe disminuir en un plazo de cuatro a seis días, a más tardar después de retirar los cuerpos extraños (material de sutura, jinetes, etc.)
  • Sromanecrosis (por presión, tracción o problemas circulatorios).
  • Insuficiencia de sutura (fuga de la sutura intestinal) con posterior peritonitis (peritonitis).
  • Formación de fístulas
  • Perforación del intestino (ruptura intestinal) con la consiguiente peritonitis.
  • Íleo posoperatorio (obstrucción intestinal después de cirugía).

Nota: Las causas más comunes de la mayoría de las complicaciones tempranas son la colocación de un estoma subóptima y cuidado del estoma. Complicaciones tardías (después del día 30 postoperatorio).

  • Deshidratación / el cuerpo pierde más líquido del que absorbe (con alteraciones / desviaciones de los electrolitos de las concentraciones normales de electrolitos) → exiccosis (deshidratación debido a la disminución del agua corporal) (aproximadamente el 20% de los pacientes con ileostomía)
  • Reacción alérgica de contacto con enrojecimiento de la piel muy circunscrito [reconocimiento de la sustancia alergénica y evitación o eliminación de esta sustancia].
  • Complicaciones cutáneas infecciosas
  • Nahtrdehiszenz: desprendimiento parcial o completo del estoma de la piel; los bordes de la herida se abren [llenando la dehiscencia con hidrocoloide polvo y sellar, por ejemplo, con una espuma de PU].
  • Retracción del estoma (retracción del estoma por debajo del nivel de la piel) [solo necesita revisión si el estoma es disfuncional]
  • Hernia paraestomal (factores de riesgo: Obesidad y aumento de la presión intraabdominal; tratamiento con esteroides creación de un estoma secundario; complicación más común del estoma: afecta al 40-50% de todos los pacientes con estoma; conduce a trastornos de la defecación hasta íleo mecánico).
  • Dermatitis periestomal (inflamación de la piel que se produce alrededor del estoma).
  • Absceso tardío
  • Estomastosis (estrechamiento del estoma hasta el cierre; asentamiento de las llamadas "heces de lápiz") [generalmente estoma aneurisma].
  • Estomaprolapso (prolapso del intestino (el intestino empuja hacia afuera a través del estoma); factores de riesgo: Obesidad y aumento de la presión intraabdominal).
  • Complicaciones tardías en el ámbito ambulatorio.
    • Deshidratación / el cuerpo pierde más líquido del que absorbe (con alteraciones / desviaciones de los electrolitos de las concentraciones normales de electrolitos)
    • No cortar la placa del estoma para un ajuste preciso
      • La placa del estoma cortada demasiado grande puede causar irritación de la piel.
      • Una placa de estoma cortada demasiado pequeña conduce a la erosión de la mucosa / mucosa intestinal (con posible sangrado)
    • Cambio temporal incorrecto de la placa del estoma.

Nota: La revisión quirúrgica es necesaria solo cuando los síntomas persisten y la función del estoma se ve afectada con el fracaso concomitante de las medidas conservadoras.