La cordotomía es una dolor procedimiento quirúrgico utilizado como ultima ratio (latín: ultimus: “el último”; “el más distante”; “el máximo”; ratio: “razón”; “consideración razonable”) en el tratamiento del dolor refractario. El procedimiento se basa en la sección quirúrgica del dolor camino en el médula espinal, la llamada tracto espinotalámico (cordón anterior) y, por tanto, es uno de los procedimientos neuroablativos clásicos. La sección anterior del cordón también se conoce como cordotomía anterolateral. El éxito terapéutico temprano es muy bueno y alrededor del 90% de los pacientes experimentan una mejoría o resolución de su dolor, pero el número de pacientes sin dolor se reduce a aproximadamente un 50-60% después de un año. Este efecto probablemente sea causado por la activación de otras vías alternativas del dolor.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Enfermedad tumoral maligna (maligna) con dolor tumoral severo en el tronco y las extremidades.
- Esperanza de vida reducida
Black Latte contraindicaciones
Debido a que las indicaciones, debido a la severidad del procedimiento y las complicaciones significativas, son muy limitadas y es obligatorio un cuidadoso análisis de costo-beneficio, las contraindicaciones surgen de las indicaciones mencionadas.
Antes de la cirugía
Antes de la cirugía, un detallado historial médico debe tomarse y se debe informar al paciente sobre las posibles complicaciones. El examen radiográfico de la columna, además de una inspección clínica minuciosa, garantiza la planificación de la cirugía. Inhibidores de la agregación plaquetaria (previenen la agregación de sangre plaquetas (trombocitos); medicamentos anticoagulantes) deben suspenderse aproximadamente 5 días antes de la cirugía. Esto debe comprobarse con la ayuda de un sangre prueba. Apoyar cicatrización de la herida, se recomienda que el paciente se detenga nicotina consumo.
El procedimiento
La sección anterior del cordón se utiliza para controlar el dolor en el lado contralateral (opuesto) del cuerpo, ya que las vías del dolor se cruzan a nivel segmentario hacia el lado opuesto (es decir, si el procedimiento se realiza en el lado izquierdo, la indoloración se logra en el lado derecho). lado del cuerpo). En este sentido, el éxito es más exitoso con el dolor unilateral (dolor en un lado del cuerpo). Con mayor frecuencia, la cirugía se realiza en un lado, pero se puede realizar en ambos lados. Sin embargo, debido a que la tasa de complicaciones es muy alta con la cordotomía bilateral, este procedimiento rara vez se realiza. La cordotomía todavía se realiza como cirugía abierta o percutánea. punción. Percutáneo punción se realiza en un paciente en decúbito supino. El sitio quirúrgico se cubre de manera estéril y el punción El sitio se anestesia inicialmente con ayuda local. anestesia. La elección del sitio de punción depende de los síntomas del dolor. La indoloración lograda por la cordotomía comienza 3-5 médula espinal segmentos debajo del sitio operado. Si dolor en las piernas, pelvis o abdomen, la cordotomía se realiza torácicamente alta en el área de los segmentos Th2 / 3. Para Dolor en el pecho y brazos, la cordotomía se coloca en la cervical (cuello) área C1 / 2. Para localizar el tracto espinotalámico, dos técnicas auxiliares están disponibles para el cirujano: Primero, fluoroscopia ("vida" Rayos X control) permite un control constante de la posición de la sonda de punción; en segundo lugar, el control neurofisiológico mediante mediciones de impedancia y estimulación del nervio también permite la localización precisa de la estructura objetivo. Ambos procedimientos son obligatorios en la búsqueda de tracto espinotalámico. Se utiliza una aguja de punción lumbar, que se inserta en el espacio subaracnoideo espinal desde el lado lateral. La medición de impedancia se puede utilizar para distinguir tejidos como pia arachnoidea (araña piel), médula espinal tejido o líquido cefalorraquídeo (LCR), ya que todos tienen diferentes impedancias. La vía del dolor se secciona mediante electrocoagulación o termolesión a aproximadamente 65-70 ° C. La corriente alterna de alta frecuencia se utiliza durante un período de 20 a 30 segundos.
Después de cirugía
Después de la cirugía, es necesario un estrecho seguimiento del paciente. Además del seguimiento quirúrgico, el enfoque inmediatamente después de la cirugía es monitorear el sistema cardiovascular del paciente. Además, el estado neurológico del paciente también debe ser monitoreado de cerca para detectar posibles complicaciones de manera temprana.
Posibles complicaciones
- Alteraciones respiratorias (especialmente con cirugía bilateral).
- Trastornos del recto y trastornos de la micción (trastornos de la micción), también especialmente en cirugía bilateral.
- Disestesia poscordotomía: alteraciones sensoriales causadas por el procedimiento.
- Lesión del tracto piramidal con debilidad de los músculos (parálisis) en el lado del procedimiento (ipsilateral)
