Accidente cerebrovascular (apoplejía): complicaciones

Las siguientes son las enfermedades o complicaciones más importantes a las que puede contribuir una apoplejía (accidente cerebrovascular):

Sistema respiratorio (J00-J99)

  • Aspiración neumonía - neumonía (neumonía) resultante de la aspiración (inhalación de Saliva, vómito o comida debido a disfagia (dificultad para tragar).

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90).

  • Desnutrición (desnutrición)
  • Deficiencia de volumen

Factores que influyen salud estado y que conduce a seguro de salud, utilización (Z00-Z99).

  • Suicidio (suicidio): aproximadamente el doble del riesgo en pacientes con apoplejía; Incidencia 5 veces mayor (frecuencia de casos nuevos) en pacientes más jóvenes (20 a 54 años); sin aumento del riesgo para pacientes> 80 años.

Piel y subcutáneo (L00-L99).

  • Decúbito úlcera - formación de una úlcera debido a la carga de alta presión y la consiguiente deficiencia de sangre suministro.

Sistema cardiovascular (I00-I99)

  • Arritmias (arritmias cardíacas, HRS): en la fase aguda del accidente cerebrovascular, se producen arritmias cardíacas significativas en aproximadamente el 25% de los pacientes.
    • Las arritmias bradicardias son significativamente menos frecuentes que las taquicardias (taquicardias supraventriculares muchas veces más frecuentes que las taquicardias ventriculares)
    • Prolongación del tiempo QTc (alrededor del 35%).
    • Fibrilación auricular (VHF)
  • Aterosclerosis (arteriosclerosis, arteriosclerosis) - aumento de la misma debido a la cascada inmune multifásica del compartimento inmune sistémico; moribundo cerebro las células secretan alarmas en el sangre circulación, que a través de ciertos receptores (los llamados receptores de reconocimiento de patrones) activan una amplia variedad de células (inmunes), dando como resultado una nueva ola de células inmunes que migran a los sitios de inflamación de las placas existentes.
  • Pierna vena trombosis - dos de cada tres pacientes con isquemia golpe y la hemiplejia (hemiplejia) sufren profundos vena trombosis (TBVT) y el 20 por ciento padece pulmón embolia sin tromboprofilaxis.
  • Corazón insuficiencia (insuficiencia cardíaca), crónica: debido a un aumento de la actividad simpática (post apoplejía).
  • Hemorragia intracerebral (ICB; hemorragia cerebral) - en pacientes con microhemorragias cerebrales muy elevadas después de trombólisis / disolución intravenosa de un trombo (sangre coágulo) con la ayuda de drogas (razón de riesgo [RR]: 2.36; intervalo de confianza del 95% entre 1.21 y 4.61; p = 0.01)
  • Hemorragia intracerebral (BCI) con aumento de extensión (aproximadamente 30% de las hemorragias en las primeras horas).
  • Pulmonar embolia - bloqueo de un vaso pulmonar.
  • Infarto de miocardio (ataque cardíaco): aumento durante la fase aguda de un accidente cerebrovascular
  • Muerte cardíaca súbita (PHT) debido a ventricular taquicardia (arritmia taquicárdica potencialmente mortal (pulso de más de 100 latidos por minuto) que se origina en los ventrículos del corazón).
  • Secundaria hemorragia cerebral después de un infarto isquémico primario.
  • Infarto ocupante de espacio: hinchazón de cerebro tejido y aumento de la presión intracraneal.

Psique - sistema nervioso (F00-F99; G00-G99).

  • Desórdenes de ansiedad
  • Puesto centralgolpe dolor (CPSP): aproximadamente del 6% al 8% de los pacientes desarrollan dolor neuropático central después de la apoplejía; está presente la alodinia, es decir, las sensaciones de tacto normales y las bajas temperaturas desencadenan un dolor intenso en los pacientes con CPSP; además, hay hiperalgesia (aumento de la sensibilidad al dolor); Los grupos de riesgo son pacientes con infartos sensoriales.
  • Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH): el 46% de los niños con infartos cerebrales prenatales, peri o posnatales desarrollan TDAH de forma secundaria
  • Demencia (desde aproximadamente el 10% antes de la apoplejía hasta el 20% después de la apoplejía)
    • En consecuencia, los pacientes que habían experimentado una apoplejía antes del inicio del estudio tenían más probabilidades de tener demencia en el 69% de los casos (índice de riesgo, 1.69; intervalo de confianza del 95%, 1.49 a 1.92).
    • Los pacientes que no habían tenido una apoplejía al inicio del estudio y que posteriormente tuvieron una apoplejía tenían el doble de probabilidades de desarrollar demencia a partir de entonces que los pacientes sin apoplejía (cociente de riesgo 2.18; 1.90-2.50).
  • Epilepsia (convulsiones).
    • Durante la hospitalización, el 17.9% tuvo actividad interictal o ictal detectada en el EEG; 25% tuvo un ataque epiléptico en el año posterior a la apoplejía)
    • la epilepsia de nueva aparición en la edad adulta se debe a la apoplejía en 1 de cada 10 casos; en los mayores de 65 años, se encuentra en 1 de cada 4 pacientes
  • Fatiga (cansancio) - es uno de los síntomas más comunes después de una golpe.
  • Edema cerebral (hinchazón del cerebro) (10-15% de todos los accidentes cerebrovasculares isquémicos).
  • Insomnio (trastornos del sueño; 20-60% de los pacientes después de un accidente cerebrovascular).
  • La enfermedad de Alzheimer
  • Paresia (parálisis) - p. Ej., Parálisis facial y disfunción motora de brazos o piernas / movilidad restringida; puede reaparecer años después sin reinfarto (recrudescencia posterior al ictus, PSR); Los desencadenantes de la PSR pueden incluir infección, hipotensión o hiponatremia.
  • Después del accidente cerebrovascular depresión. (25-33% de los pacientes después de un accidente cerebrovascular) -depresión después de un accidente cerebrovascular; en los primeros 3 meses después de la apoplejía, el riesgo fue casi 9 veces mayor que en el grupo de comparación (índice de riesgo [HR] 8.99; ajustado); en el segundo año, el riesgo fue sólo el doble (HR 1.93; ajustado: 1.82); ajustado por edad, sexo, estado civil, comorbilidad y diagnóstico previo de depresión
  • Hipersomnia después de un accidente cerebrovascular (somnolencia diurna excesiva y / o tiempo de sueño prolongado) (20-30% de los pacientes después de un accidente cerebrovascular)
  • Psicosis
  • Relacionado con el sueño respiración trastornos (SBAS) (hasta un 70%).
  • Trastornos del movimiento asociados al sueño, como el síndrome de piernas inquietas (SPI; síndrome de piernas inquietas) o parasomnias (anomalías del comportamiento que ocurren predominantemente durante el sueño)

Síntomas y hallazgos clínicos y de laboratorio anormales, no clasificados en otra parte (R00-R99)

  • Afasia (trastornos del habla y del lenguaje).
    • 6% de los niños; 27% de adultos
    • Puede reaparecer incluso años después sin reinfarto (recrudescencia posterior al ictus, PSR); Los desencadenantes de la PSR pueden incluir infección, hipotensión o hiponatremia.
  • Dolor crónico secundario a un accidente cerebrovascular ("dolor posterior al accidente cerebrovascular", PSP); factores de riesgo incluyen edad avanzada, aumento del tono muscular o espasticidad (aumento de la tensión inherente en los músculos esqueléticos), limitación de la movilidad de las extremidades superiores y déficits sensoriales (déficits en la recepción sensorial).
  • Disfagia (disfagia) (aproximadamente 50%) [→ aspiración neumonía (véase más arriba)].
  • Incontinencia (orina y heces).
    • Incontinencia urinaria: afecta aproximadamente al 40-60% de los pacientes con apoplejía hospitalizados; aproximadamente el 25% continúa sufriendo después del alta hospitalaria y el 15% sigue sufriendo incontinencia durante un año más.
  • Propensión a caer, especialmente después de la hospitalización [la prevención de caídas es un componente importante de la atención después de un accidente cerebrovascular].
  • Suicidalidad (riesgo de suicidio).

Sistema genitourinario (riñones, tracto urinario - órganos reproductores) (N00-N99).

  • Infección del tracto urinario (ITU) [cistitis, pielonefritis]

Promover

  • Discapacidad e invalidez (causa principal en la edad adulta).
  • Los signos de envejecimiento cerebral rápido (número de lagunas y la extensión de la leucoaraiosis (cambios inespecíficos en la sustancia blanca del cerebro) corresponde a cerebros 10-20 años más viejos después de 10 años) en la apoplejía isquémica <50 años de edad.

Factores predictivos

  • Personas que viven solas: la supervivencia después de una apoplejía es peor que para las personas casadas. Los pacientes con apoplejía que nunca habían estado casados ​​tenían un 71% más de riesgo de muerte en comparación con las personas casadas (seguimiento: media de 5.3 años). Incluso los pacientes que se habían vuelto a casar después del divorcio tenían un 23% más de mortalidad (tasa de mortalidad).
  • Un estudio demostró que en exceso de peso y pacientes obesos con accidente cerebrovascular, el riesgo de mortalidad por todas las causas (tasa de mortalidad total) aumentó con el aumento del IMC (índice de masa corporal; índice de masa corporal (IMC)), mientras que el riesgo de mortalidad por apoplejía (accidente cerebrovascular) disminuyó.
  • Los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico tienen el mejor pronóstico con una presión arterial de aproximadamente 150 mmHg, así como una presión diastólica de 70 mmHg. La tasa de letalidad (tasa de mortalidad) fue un 16% más alta a una presión sistólica de 120 mmHg que a 150 mmHg y un 24% más alta a una presión sistólica de 200 mmHg
  • Accidente cerebrovascular isquémico tratado con ácido acetilsalicílico (AAS) se asoció con un mayor riesgo de hemorragia (7.4% frente a 4.3% sin AAS) en un estudio; sin embargo, la posibilidad de un buen resultado funcional parece ser mejor que sin el tratamiento previo con AAS (puntuación NIHSS de 6.91 frente a 7.88). El resultado fue beneficioso en pacientes con aterosclerosis (arteriosclerosis, endurecimiento de las arterias) de las arterias grandes; no se observó ningún efecto en vasos pequeños oclusión o si cardioembolismo (eliminación de un trombo (coágulo de sangre) mediante el corazón en arterial circulación) había provocado el infarto cerebral.
  • En pacientes que recibieron una anticoagulación adecuada (anticoagulación) por fibrilación auricular (FA), la apoplejía fue menos severa y la mortalidad (tasa de muerte) también fue menor. La puntuación mediana de NIHSS (NIHSS se utiliza para estimar la gravedad, es decir, la extensión, de una lesión isquémica) fue 4 (accidente cerebrovascular leve) con la anticoagulación adecuada; la inhibición plaquetaria sola o las dosis subterapéuticas de AVK mostraron una puntuación de 6; y sin antitrombóticos (anticoagulantes), una puntuación de 7. Además, hubo un 25% menos de mortalidad con dosis adecuadas vitamina K antagonistas (AVK) y una mortalidad hospitalaria un 21% menor con los nuevos anticoagulantes orales (NOAK).

Puntuación del Estimador de riesgo de recurrencia (RRE) para determinar el riesgo de reinfarto.

Criterios Puntuación
AIT (inicio repentino de alteración circulatoria en el cerebro que resulta en una disfunción neurológica que se resuelve en 24 horas) o apoplejía en el mes anterior al evento actual 1
Apoplejía debido a aterosclerosis de una arteria grande o causas inusuales como vasculitis, disección arterial 1
Múltiples infartos agudos 1
Infartos agudos en diferentes áreas actuales 1
Múltiples infartos de diferentes edades. 1
Infartos corticales aislados. 1

Interpretación

  • 0 puntos (riesgo <1%)
  • ≥ 3 puntos (> 10%)

La especificidad (probabilidad de que los individuos realmente sanos que no tienen la enfermedad en cuestión también se identifiquen como sanos por la puntuación) y la sensibilidad (porcentaje de pacientes enfermos en los que se detecta la enfermedad mediante el uso de la puntuación, es decir, se produce un hallazgo positivo ) para la identificación de pacientes de bajo riesgo fueron 38% y 93%; para los pacientes de alto riesgo, las proporciones correspondientes fueron 41% y 90%. Los autores ven el valor de la puntuación RRE principalmente en la identificación de pacientes con bajo riesgo de reinfarto temprano.