Clasificación de la fractura del cuello femoral.
Femoral cuello las fracturas se pueden clasificar de acuerdo con tres esquemas diferentes. Existe el esquema según Garden, el esquema según Pauwels y el Clasificación AO. En Alemania, el Clasificación AO Es el más común.
En la clasificación Garden, se utilizan cuatro grados de severidad, por lo que la desviación del individuo fractura partes (dislocación) es el factor principal. En Garden Grado I y II solo hay una ligera dislocación del fémur cabeza al femoral cuello. En estos dos casos, el pronóstico es muy bueno con un tratamiento temprano, por lo que la cirugía no siempre es necesaria y rara vez ocurren complicaciones en el curso de la enfermedad.
Los grados III y IV son más difíciles de dislocar y deben colocarse inmediatamente en la posición axial correcta. Además, la cirugía casi siempre está indicada. En el curso de Garden Grade III y IV, complicaciones graves como necrosis de la femoral cabeza o el desarrollo de pseudoartrosis ocurre con mayor frecuencia.
La clasificación según Pauwels tiene más bien un valor académico en medicina. Pauwels distingue tres grados diferentes de gravedad. Se dibuja una línea horizontal sobre el Rayos X imagen y el ángulo entre la horizontal y la fractura se mide la línea.
Pauwels I describe una extensión del femoral cuello hasta 30 grados. Entre 30 y 50 grados se llama Pauwels II cuello femoral fractura. A partir de los 50 grados, se alcanza la etapa III después de Pauwels. Cuanto mayor sea el grado de gravedad después de Pauwels, peor será el pronóstico para el paciente.
Terapia
La fractura de cuello femoral casi siempre representa una indicación de tratamiento quirúrgico. Existen diferentes enfoques para tratar la fractura. El tipo de operación que se realiza se decide sobre la base de varios factores.
Estos incluyen sobre todo la edad del paciente, pero la localización y el tipo de fractura también juegan un papel importante. Básicamente, hay dos enfoques diferentes para el funcionamiento del fractura de cuello femoral: cadera cabeza preservación o con una endoprótesis. Por un lado, se intenta preservar la cabeza femoral y no sustituirla por una prótesis.
Este enfoque es particularmente útil para pacientes jóvenes, ya que la articulación a menudo solo está levemente dañada. La fractura se trata con diferentes tornillos y placas, que difieren en forma y función según la fractura. Un tipo especial de tornillo es el llamado tornillo dinámico de cadera (DHS).
El DHS se utiliza principalmente para lateral (lateral) y pertrocantéreo (entre las dos elevaciones óseas) cuello femoral fracturas El tornillo dinámico de cadera se utiliza para presionar cada vez más los fragmentos de hueso individuales para que puedan crecer juntos de la forma más fisiológica posible. El principal riesgo asociado con la estrategia de preservación de la cabeza femoral se denomina necrosis de la cabeza femoral.
Esto se debe al hecho de que la fractura puede obstruir el sangre suministro al hueso en la región de la cabeza femoral. Como consecuencia, el hueso muere irreparablemente y debe extirparse quirúrgicamente para evitar complicaciones graves. Por tanto, es importante tratar el fractura de cuello femoral en pacientes jóvenes lo antes posible para prevenir necrosis de la cabeza femoral.
En este caso, la operación se considera una intervención de emergencia. Esto es diferente en pacientes mayores con un cuello femoral fractura La cirugía se puede planificar más fácilmente, ya que la fractura no necesita ser tratada de inmediato. En la mayoría de los casos, se utilizan prótesis de cadera para el tratamiento.
O solo se puede reemplazar la cabeza femoral o también se puede reemplazar el acetábulo. El procedimiento lo decide individualmente el paciente. Ventaja: Una gran ventaja de usar prótesis es que los pacientes pueden y deben poner peso en sus pierna nuevamente inmediatamente después de la operación.
Especialmente con los pacientes mayores, el encamamiento es un problema importante en la medicina y se puede prevenir con esta estrategia de tratamiento. Riesgo: Un riesgo importante al introducir cuerpos extraños en el paciente es la infección. Si la infección se produce y no se puede controlar de forma conservadora con antibióticos, puede ser necesaria otra operación para retirar la prótesis.
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