La enfermedad de Dupuytren se refiere a un trastorno de la aponeurosis palmar de la mano (estructuras tendinosas de la palma). Este trastorno lleva el nombre de su primer descriptor, el barón Guillaume Dupuytren (1832, París). La contractura de Dupuytren se manifiesta por un endurecimiento nodular, similar a un cordón, de la aponeurosis palmar (placa del tendón en la palma, que es la continuación del tendón del músculo palmar largo) con un aumento de la tejido conectivo, Que puede Lead a una contractura en flexión del dedo articulaciones (debido al tirón del endurecido tejido conectivo, los dedos se ven obligados a doblarse y solo se pueden volver a estirar con dificultad o no se pueden estirar). Por lo general, los dedos meñique y anular se ven afectados (rara vez todos los dedos largos). Las contracturas en flexión se encuentran casi exclusivamente en el dedo base y medio articulaciones debido a la imposibilidad de extender los dedos. No hay dolor en el proceso. Se desconoce la causa de la enfermedad. La enfermedad de Dupuytren se clasifica como fibromatosis benigna (crecimiento benigno de tejido conectivo). Un cuadro clínico similar en el pie se llama enfermedad de Ledderhose. Algunos puntos se discuten como factores predisponentes:
- Disposición genética: acumulación familiar.
- Contexto étnico: los pueblos africanos y asiáticos rara vez se ven afectados.
- Género: los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres
- Edad: acumulación a una edad más avanzada (50-70 años).
- Conexión con otras enfermedades - alcohol abuso, diabetes mellitus (diabetes), patológico hígado parénquima (tejido hepático dañado, por ejemplo, en cirrosis), traumatismo crónico (lesiones frecuentes en la palma).
¡El consumo de cítricos y ácidos grasos insaturados se considera un factor protector! La enfermedad de Dupuytren progresa episódicamente y se divide en diferentes etapas, según esta clasificación es la selección de la terapia adecuada:
Clasificación según Tubiana:
- Etapa 0: hebras y ganglios sin contractura articular.
- Etapa 1: contracturas de 0 a 45 °.
- Etapa 2: contracturas de 45 a 90 °
- Etapa 3: contracturas de 90 a 135 °
- Etapa 4: contracturas superiores a 135 °
Clasificación según Iselin:
- Etapa 1: nódulos en la palma
- Etapa 2: contractura en flexión en la articulación de la base.
- Etapa 3: contractura en flexión en la articulación de la base y la articulación media.
- Etapa 4: además de la etapa 3, un hiperextensión en la unión terminal.
El diagnóstico de la contractura de Dupuytren generalmente se realiza clínicamente mediante palpación (palpación) de los cordones tendinosos endurecidos. En la etapa inicial, aún no se puede asignar claramente ninguna estructura nodular. Un clásico Rayos X de la mano permite la detección de posibles daños artríticos que pueden resultar de la mala posición de la mano y los dedos. La terapia forestal de la enfermedad de Dupuytren se puede dividir en medidas conservadoras y quirúrgicas. Conservador terapia forestal consiste principalmente en Rayos X irradiación de las contracturas, ultrasonido tratamientos, tratamiento con láser, local inyecciones of cortisona, esteroides y enzimas CRISPR-Cas como tripsina o colagenasas, así como las administración of vitamina E. Quirúrgico terapia forestal parece ser mucho más eficaz. Dependiendo de la etapa y ubicación de las contracturas, varias intervenciones quirúrgicas permiten revertir la discapacidad y aliviar la dolor que puede resultar de la irritación del digital los nervios (dedo los nervios).
Black Latte contraindicaciones
- La cicatrización de heridas trastornos y periféricos trastornos circulatorios - p.ej, diabetes mellitus
Antes de la cirugía
Antes de la cirugía, un detallado historial médico debe tomarse y se debe informar al paciente sobre las posibles complicaciones. El examen radiográfico de la mano, además de un examen clínico minucioso, garantiza la selección del método quirúrgico adecuado. Inhibidores de la agregación plaquetaria (sangre medicamentos para adelgazar) deben suspenderse aproximadamente 5 días antes de la cirugía. Apoyar cicatrización de la herida, se recomienda que el paciente interrumpa nicotina utilizar.
Procedimientos quirúrgicos
La terapia quirúrgica ya está indicada en la etapa 2 porque intervención temprana tiene un efecto positivo en el resultado. El objetivo del procedimiento quirúrgico es mejorar la movilidad y eliminar la contractura en flexión para que el paciente pueda volver a extender el dedo. Dependiendo de la ubicación de la contractura, es adecuada una técnica quirúrgica diferente; están disponibles las siguientes técnicas quirúrgicas:
- Fasciotomía (sección transversal de la hebra): en este procedimiento simple, la hebra de Dupuytren se secciona transcutáneamente (a través de la piel). Dado que este procedimiento implica un alto riesgo de lesión nerviosa y tiene una alta tasa de recurrencia (80%), el método rara vez se usa.
- Escisión limitada de la hebra: extirpación transcutánea de ganglios únicos.
- Fasciectomía parcial: este procedimiento quirúrgico elimina todos los cordones fibrosos visiblemente alterados, así como porciones de tejido conectivo sano. Si se afecta la aponeurosis (placa del tendón) de la palma, se accede al tejido enfermo a través de una incisión que pasa por el pliegue flexor palmar. En los dedos afectados, se realiza una incisión longitudinal en la línea media (línea media) del dedo. Sin embargo, aquí se debe usar una plastia en Z al cerrar la herida quirúrgica para evitar nuevas contracturas en flexión (una plastia en Z es la colocación en forma de Z de la sutura quirúrgica; dado que el tejido cicatricial es grueso y no muy elástico, una sutura longitudinal vuelva a fijar el dedo en posición flexionada. Con una plastia en Z, la tracción a través de la cicatriz se realiza en zig-zag para que el dedo se pueda estirar bien). Después de realizar la incisión, el tejido enfermo se diseca cuidadosamente para liberarlo, los nervios y vasos, y todos los cordones de Dupuytren visibles macroscópicamente (a simple vista), así como partes del tejido sano, se eliminan. Además, se coloca un drenaje de heridas.
- Aponeurectomía parcial: extirpación quirúrgica de partes del tejido de la aponeurosis; se extirpa completamente el tejido alterado por la enfermedad, se dejan estructuras ligamentosas y aponeurosis no afectadas [procedimiento quirúrgico primario].
- Aponeurotomía aguda: sección quirúrgica de la aponeurosis (placa del tendón), es decir, sección de la hebra nodular-fibrosa a través de una pequeña piel incisión [procedimiento de importancia secundaria].
- Aponeurectomía total: sección quirúrgica de la aponeurosis (placa tendinosa) en su totalidad [procedimiento de menor importancia].
- Fasciectomía radical: en esta variante, se eliminan todas las partes del tejido conectivo tenso (enfermo y sano), que generalmente están enfermos. Dado que la tasa de complicaciones es muy alta y la tasa de recurrencia no cambia, la fasciectomía parcial se usa con más frecuencia.
- Dermatofasciectomía: extirpación quirúrgica completa de un complejo de piel así como el cordón de contractura de Dupuytren subyacente utilizando un injerto de piel de espesor total para cubrir el defecto de tejido blando.
- Fasciectomía local: extirpación quirúrgica exclusiva de tejido enfermo, generalmente realizada en los dedos. Sin embargo, aquí es probable que la propagación de la enfermedad de Dupuytren se encuentre en otro lugar.
Después de cirugía
Para prevenir un moretón (moretón) en el lado palmar (mano hueca), se incorpora una almohadilla de presión en el apósito. Un dedo antebrazo yeso se aplica una férula en el lado extensor de la mano. La movilización terapéutica del área operada ya es aconsejable el primer día postoperatorio. La yeso La férula se puede quitar para este propósito. El objetivo es recuperar la funcionalidad normal, necesaria para la vida diaria y el trabajo. Control continuo de sangre El flujo y la sensibilidad del área quirúrgica son obligatorios.
Posibles complicaciones
- Vascular y daño en el nervio - Estesia cutánea de larga duración (entumecimiento de la piel).
- Trastornos de cicatrización de heridas
- Posoperatorio - moretón, edema (hinchazón).
- Recurrencias (recurrencia de la enfermedad).
