Si el paciente dolor solo se puede controlar tomando analgésicos continuamente (analgésicos) o si el estilo de vida del paciente se ve gravemente afectado, existe una indicación para cirugía terapia forestal. Existen numerosas opciones quirúrgicas para paliar las molestias y las consecuencias de gonartrosis (rodilla osteoartritis) y así mejorar significativamente la calidad de vida.
- Métodos quirúrgicos sintomáticos para la conservación de las articulaciones:
- Lavado * (irrigación del articulación de la rodilla).
- Afeitado (técnica para obtener tejido de recambio).
- Desbridamiento * (rehabilitación del lecho de la herida mediante la eliminación de recubrimientos necróticos y fibrinosos).
- Métodos quirúrgicos estimulantes de los huesos (estimulación de la médula ósea):
- Pridie perforación - roscado de cartílago defectos para romper la capa ósea subyacente y permitir el brote de sangre vasos y así la regeneración de tejido por reemplazo cartílago (técnica para obtener tejido de reemplazo).
- Microfractura: colocar un pequeño defecto óseo para activar mecanismos de reparación en una articulación con cartílago Daño (técnica para obtener tejido de reemplazo).
- Abrasionplastia - en el curso de una artroscopia (artroscopia de la articulación), el cartílago residual en el área del defecto se elimina con un cortador hasta la capa de hueso subcondral ("endurecimiento" radiológicamente reconocible del hueso debajo de la superficie del cartílago de una articulación). En este proceso, similar a la microfractura, hay un lavado de células madre mesenquimales (MSC) de la médula ósea desde el hueso subcondral hasta el área del defecto; Indicación: circunscrito daño del cartílago.
- Opciones de terapia avanzada:
- Restauración de la superficie articular (para defectos de cartílago> 1 cm²).
- condrocito autólogo trasplantar (ACT; sinónimos: autólogo trasplante de cartílago; autotrasplante de condrocitos): en dos pasos quirúrgicos, los propios condrocitos (células del cartílago) del paciente se recolectan primero, se cultivan ex vivo ((lat. "fuera de los vivos") y luego, en una segunda operación abierta, se implantan, es decir El procedimiento estándar está asociado a una matriz trasplantar (M-ACI), en el que los condrocitos cultivados se fijan a un Colágeno sustancia portadora en el laboratorio y se inserta en la zona del defecto del cartílago. Terapia Producto medicinal (ATMP) como fármaco. La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha concedido la aprobación para la reparación de defectos sintomáticos del cartílago articular del cóndilo femoral (proceso articular distal (cóndilo) del muslo hueso (fémur)) y la rótula (rótula) hasta 10 cm2 de tamaño. Indicaciones: daño traumático o degenerativo del cartílago articular; Daño aislado del cartílago con márgenes de defecto estables Los parámetros adecuados para la selección del paciente son:
- Tamaño del defecto:> 2.5 cm² en pacientes jóvenes activos, en caso contrario> 3-4 cm².
- Tipo de defecto: aislado o focal daño del cartílago.
Predictores negativos de resultado:
- Sexo femenino, mayor edad, molestias de larga data, múltiples cirugías previas, presencia de múltiples defectos, localización femororrotuliana (compartimento entre la rótula y la fosa femoral).
- Osteocondral trasplantar (OCT): uso de un injerto autólogo o alogénico (injerto de cartílago-hueso) para el tratamiento de defectos.
- M-ACI muestra un beneficio al menos comparable con alternativas de tratamiento como la microfractura o la mosaicoplastia.
- condrocito autólogo trasplantar (ACT; sinónimos: autólogo trasplante de cartílago; autotrasplante de condrocitos): en dos pasos quirúrgicos, los propios condrocitos (células del cartílago) del paciente se recolectan primero, se cultivan ex vivo ((lat. "fuera de los vivos") y luego, en una segunda operación abierta, se implantan, es decir El procedimiento estándar está asociado a una matriz trasplantar (M-ACI), en el que los condrocitos cultivados se fijan a un Colágeno sustancia portadora en el laboratorio y se inserta en la zona del defecto del cartílago. Terapia Producto medicinal (ATMP) como fármaco. La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha concedido la aprobación para la reparación de defectos sintomáticos del cartílago articular del cóndilo femoral (proceso articular distal (cóndilo) del muslo hueso (fémur)) y la rótula (rótula) hasta 10 cm2 de tamaño. Indicaciones: daño traumático o degenerativo del cartílago articular; Daño aislado del cartílago con márgenes de defecto estables Los parámetros adecuados para la selección del paciente son:
- Osteotomía de realineación articular (sinónimo: osteotomía correctiva) - procedimiento quirúrgico en el que se corta un hueso (osteotomía) para restaurar la anatomía normal de huesos, articulacioneso extremidades.
- Restauración de la superficie articular (para defectos de cartílago> 1 cm²).
- Reemplazo de articulación * * (p. Ej., Artroplastia de rodilla / artroplastia parcial de rodilla / artroplastia total de articulación (reemplazo artificial de la articulación completa, es decir, el cóndilo y la cavidad); la tasa de complicaciones y la tasa de mortalidad (tasa de mortalidad) después artroplastia es más baja que después de la artroplastia articular total; la desventaja de la artroplastia parcial de rodilla es que debe reemplazarse antes que la artroplastia articular total)
Notas adicionales
- * Numerosos estudios muestran que no se puede establecer ningún beneficio para el tratamiento artroscopia con lavado y, si es necesario, desbridamiento adicional en comparación con una intervención comparativa no activa (p. ej., no se ha documentado eficacia para pacientes ancianos con gonartrosis (articulación de la rodilla osteoartritis)). Un metaanálisis mostró que la cirugía artroscópica para el tratamiento del daño degenerativo en el articulación de la rodilla en pacientes de mediana edad produce solo una mejora a largo plazo marginalmente mejor dolor-Efecto de alivio que el tratamiento conservador.
- * Panel internacional de expertos - sección "Recomendaciones rápidas" de la revista BMJ: El desbridamiento artroscópico ("inodoro de la articulación de la rodilla") de la articulación de la rodilla ya no debería ser parte del terapia forestal en pacientes
- Con articulación degenerativa de la rodilla. osteoartritis.
- Con desgarro de menisco
- Síntomas puramente mecánicos
- Signos mínimos o ausentes de osteoartritis en las imágenes
- Inicio repentino de síntomas no debidos a traumatismos
- Instituto de Calidad y Eficiencia en Salud Care (IQWiG): beneficio del procedimiento de trasplante asociado a matriz (M-ACI): un metaanálisis proporcionó efectos estadísticamente significativos a favor de M-ACI con respecto a la función de la rodilla y las actividades de la vida diaria, aunque no de una magnitud clínicamente relevante .
- Nota de facturación en el cuidado de pacientes asegurados por SHI con gonartrosis: A partir de la primavera de 2016, las artroscopias solo se pueden facturar a pacientes con traumatismos, obstrucciones articulares agudas y menisco-indicaciones relacionadas en las que la gonartrosis existente debe considerarse simplemente una enfermedad concomitante. La evaluación del método concluyó que los procedimientos estudiados no tienen evidencia de beneficio en comparación con la cirugía simulada o ningún tratamiento (IQWIG).
- Placebo la terapia con una inyección intraarticular ("en la cavidad articular") de solución salina mostró los mejores efectos en comparación con los placebos orales (las píldoras sin fármacos tuvieron el efecto placebo más pequeño, la cirugía simulada invasiva el más grande).
- * * La indicación de reemplazo de articulación depende de los síntomas y el nivel de malestar del paciente, no solo de la radiografía.
