Dianas terapéuticas
- Eliminación de patógenos
- Rehidratación (equilibrio de líquidos)
- Terminación de la diarrea (diarrea)
Recomendaciones de terapia
- ¡Interrupción del antibiótico causante de la enfermedad!
- Terapia sintomática que incluye reposición de líquidos
- Rehidratación oral para los signos de deshidratación (deficiencia de líquidos; pérdida de peso> 3%): administración de soluciones de rehidratación oral (ORL), que deben ser hipotónicas, entre comidas ("pausas para el té") para la deshidratación leve a moderada
- Equilibrando el electrolitos (sangre sales).
- Nota: Administración de inhibidores de la motilidad (drogas que humedecen la peristalsis intestinal) no se recomienda.
- Enfermedad inicial: terapia con antibióticos (10 días); el fármaco de primera elección ya no es el metronidazol sino la vancomicina; indicaciones (ver más abajo):
- (Metronidazol - en la expresión de la enfermedad leve a moderada y la falta de factores de riesgo para un curso severo) Nota: Vancomicina se utiliza cada vez más debido a su superioridad incluso en la expresión de la enfermedad leve a moderada y la falta de factores de riesgo para un curso severo.
- Vancomicina - en la expresión de una enfermedad grave o la presencia de factores de riesgo para un curso severo; en mujeres embarazadas, en niños menores de 10 años y durante terapia forestal tofacitinib [ver "Notas adicionales" a continuación].
- Fidaxomicina - si existe un mayor riesgo de recaída y factores de riesgo si hay complicaciones (como inmunosupresión, comorbilidades / condiciones coexistentes), terapia forestal fidaxomicina Nota: durante el tratamiento con fidaxomicina, es menos probable que el ambiente se contamine con esporas (36.8%) que durante el tratamiento con vancomicina y / o metronidazol
- Combinación de vancomicina (po o mediante sondas enterales) y metronidazol (iv): en cuadros clínicos potencialmente mortales (p. ej. megacolon tóxico)Posiblemente, tigeciclina iv (representativo de la clase de glicilciclina) es una mejor alternativa para metronidazol.
La terapia generalmente conduce a una mejoría clínica dentro de las 48 a 72 horas; sin embargo, no conduce a una curación permanente en el 15-23% de los pacientes.
- Tratamiento recurrente
- Primera recaída: recomendaciones de tratamiento análogas a la enfermedad inicial según la guía DGVS sobre gastroenteritis infecciosa La fidaxomicina parece ser la recaída más adecuada terapia forestal. Aviso: De acuerdo con los criterios del Instituto Robert Koch, la ICD recurrente se define como una "ICD grave".
- Segunda recurrencia: régimen de vancomicina lenta o en pulsos o con fidaxomicina (la tasa de recurrencia después de la terapia con fidaxomicina es significativamente menor que después del tratamiento con vancomicina).
- Para recurrente (recurrente) Clostridium Difficile infecciones, la eficacia de la terapia con vancomicina disminuye con el número de recurrencias de infecciones.
- bezlotoxumab: terapia para pacientes con alto riesgo de recurrencia (definida como edad> 65 años, antecedentes de uno o más episodios de ICD en los últimos 6 meses, inmunosupresión, infección por ICD grave, ribotipo 027, 078 o 244).
- fecal trasplantar (transferencia de microbioma fecal, FMT) - para reconstruir flora intestinal (microbiota intestinal.
- Método de elección en casos de fracaso de recurrencia de múltiples fármacos o.
- Recurrencias complicadas de Clostridium Difficile infección).
- La Enfermedades infecciosas La guía de la Society of America (IDSA) y la Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) recomienda la microbiota fecal trasplantar ("Recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada") para el tratamiento de Clostridium Difficile-asociado diarrea (CDAD) por primera vez.
- La transferencia del microbioma fecal se realiza en el intervalo libre de síntomas (= profilaxis de recaídas).
- Tasa de curación: ver más abajo Terapia adicional / métodos de terapia no quirúrgica convencionales.
- Consulte también en "Terapia adicional".
Indicaciones para la terapia con antibióticos:
- Sintomatología severa
- Sintomatología persistente
- Personas con enfermedades subyacentes graves
- Personas mayores
- Es necesaria la continuación de la terapia actual
Notas adicionales
- La directriz actualizada de EE. UU. (Publicada el 15 de febrero de 2018) para el tratamiento de la infección por Clostridium difficile (CDI) prevé el uso de vancomicina oral de primera línea (4 x 125 mg / día VO durante al menos 10 días) en adultos, incluso para casos leves. y formas moderadas de enfermedad [consulte las pautas a continuación].
- Inmunización pasiva: el anticuerpo monoclonal bezlotoxumab, que neutraliza la toxina B de C. difficile bacterias fotosintéticas, redujo significativamente la tasa de recurrencia de la infección intestinal en dos ensayos de fase 3 (MODIFY I y II). En estos ensayos, se tuvo que tratar a diez pacientes para prevenir la recurrencia de la CDI (recurrencia de la enfermedad). Náuseas, diarrea (Diarrea), fiebre y dolor de cabeza Cueva (Advertencia): riesgo de corazón fracaso en pacientes con antecedentes (historial médico de corazón falla (de insuficiencia cardiaca).
