24 horas a dia. medición de la presión arterial (sinónimo: medición de la presión arterial a largo plazo) es un método de diagnóstico en el que se mide la presión arterial durante un día y una noche a intervalos regulares, como 15 o 30 minutos. Medición de la presión arterial se puede realizar de forma ambulatoria o hospitalaria. La versión para pacientes ambulatorios también se llama ambulatoria. sangre presión monitoreo (ABDM, MAPA).
Indicaciones (áreas de aplicación)
- La hipertensión (presión arterial alta)
- Crisis de presión arterial
- Practicar la hipertensión (hipertensión de bata blanca)
- Evaluación de las medidas de terapia antihipertensiva
- Permite la diferenciación entre formas de inmersión:
- "Cazo normal" - nocturno normal sangre caída de presión:> 10% y <20% de la media diaria de ABMD *.
- "No cazo": disminución de la actividad nocturna sangre caída de presión: <0% y <10% de la media diaria de ABMD *.
- "Cazo extremo" o "cazo excesivo" - nocturno exagerado presión arterial caída:> 20% de la media diaria de ABMD *.
- "Cazo inverso" (inglés "cazo invertido") - inversión (reversión) del ritmo día-noche: nocturno presión arterial caída <0% de la media diaria, o aumento de la presión arterial nocturna con una inversión del ritmo día-noche.
Otras indicaciones
- Cuando hay una desproporción entre el nivel de presión arterial ocasional y daño orgánico, por ejemplo, cuando una presión arterial ocasional de constante diastólica ≥ 105 mmHg (hipertensión moderada a severa) sin daño orgánico de alta presión o entre 90-104 mmHg ( hipertensión leve) con daño de órganos diana, respectivamente, se mide en la práctica
- Diferencias de> 20 mmHg sistólica y> 10 mmHg diastólica entre los valores medidos durante la auto-medición de la presión arterial (con la técnica correcta) y cuando los mide un médico
- Sospecha de valores elevados de presión arterial durante la noche o de un perfil circadiano abolido, preferiblemente en pacientes con hipertensión secundaria, por ejemplo, la hipertensión renal particularmente común, incluida la nefropatía diabética y la hipertensión renovascular en la estenosis de la arteria renal y en las formas endocrinas de hipertensión (como hiperaldosteronismo, feocromocitoma)
- Sospecha de hipertensión en la práctica: está indicada una monitorización regular porque existe un mayor riesgo de desarrollar hipertensión.
- Embarazo hipertensión, preeclampsia (incluso con solo el límite elevado presión arterial).
- Síndrome de apnea del sueño
- Trasplante de riñón
- Trasplante de corazón
- Pacientes hipertensos en turno rotativo
* ABMD (= presión arterial ambulatoria monitoreo).
El procedimiento
En las 24 horas medición de la presión arterial, como en la medición simple, la presión arterial se mide en la parte superior del brazo a través de un brazalete. Este brazalete totalmente automático está conectado a un pequeño registrador, que registra y almacena los valores obtenidos en cada caso. El paciente debe seguir con su rutina diaria normal. Un registro que se lleva al mismo tiempo puede mostrar más tarde las correlaciones entre el esfuerzo y los cambios en la presión arterial. Estos datos se leen en la computadora al final del examen y el médico los lee. Definición de los valores umbral para la hipertensión en la medición de la presión arterial a largo plazo:
| Sistólica (mmHg) | Diastólica (mmHg) | |
| Medición de la presión arterial a largo plazo (ABDM) | ≥ 135 | ≥ 85 |
| Promedio nocturno | ≥ 120 | ≥ 75 |
| Promedio de 24 h | ≥ 130 | ≥ 80 |
Notas adicionales
- En un estudio, se siguió durante aproximadamente 2,600 años a 6 pacientes con presión arterial normotensiva o hipertensiva. La presión arterial se determinó anualmente mediante medición ambulatoria de 48 horas, al igual que la actividad de los participantes. Esto mostró que la presión arterial nocturna era un fuerte predictor de diabetes riesgo de enfermedad. Cuanto menor sea la presión arterial nocturna, mayor será la reducción de diabetes riesgo. Por el contrario, la presión arterial medida durante el día no tuvo ningún efecto sobre el riesgo.
- Un metanálisis pudo mostrar: Aquellos que no se sumergieron tenían un riesgo cardiovascular significativamente mayor. Aquellos que bajan solo un poco también tuvieron un peor pronóstico cardiovascular. Dependiendo del criterio de valoración definido (eventos coronarios, apoplejías (accidentes cerebrovasculares), mortalidad cardiovascular (tasa de muerte) y mortalidad por todas las causas), las tasas de eventos fueron hasta un 89% más altas; incluso los cazos reducidos todavía tenían un aumento del riesgo estadísticamente significativo del 27%.
- En un estudio internacional a largo plazo, la presión arterial nocturna fue el factor de riesgo más importante de enfermedad cardiovascular futura o muerte del paciente, junto con la presión arterial media de 24 horas: cada aumento de 20 mmHg en la presión arterial sistólica aumentaba:
- El riesgo de muerte en un 23% (HR 1.23; intervalo de confianza del 95% 1.17 a 1.28).
- El riesgo de un evento cardiovascular en un 36% (HR 1.36; 1.30-1.43).
También se confirmó la importancia pronóstica de la caída de la presión arterial nocturna (descenso):
- Inmersión extrema (la presión arterial desciende por la noche en más del 20% del valor diario): más de 10 años, el 3.73% de los pacientes fallecen.
- Inmersión normal (caída del 10 al 20%): en el transcurso de 10 años, el 4.08% murió.
- Sin inmersión (caída de menos del 10%): en el transcurso de 10 años, el 4.62% murió
- Inmersión inversa (aumento nocturno de la presión arterial): en el transcurso de 10 años, el 5.76% murió
- En un estudio de cohorte, la medición de la presión arterial ambulatoria de 24 horas predijo la mortalidad (mortalidad) mejor que las mediciones individuales de la presión arterial realizadas por un médico:
- La presión arterial sistólica elevada en la medición de 24 horas aumentó el riesgo de mortalidad en un 58% por desviación estándar (índice de riesgo, 1.58; intervalo de confianza del 95%, 1.56-1.60)
- Por el contrario, después de una sola medición en el campo, el riesgo de mortalidad aumentó solo en un 2% por desviación estándar (índice de riesgo, 1.02; 1.00-1.04)
- Debido a que la presión arterial elevada durante la noche se asocia con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares (muerte relacionada con enfermedades cardiovasculares, infarto de miocardio (corazón ataque), apoplejía (golpe), de insuficiencia cardiaca (insuficiencia cardíaca)) que solo durante el día hipertensión, los pacientes hipertensos con presión arterial elevada durante la noche deben tomar un fármaco antihipertensivo principalmente a la hora de acostarse.
La medición de la presión arterial de 24 horas es un parámetro importante en el diagnóstico y tratamiento de hipertensión y otras indicaciones.
Cronoterapia de la hipertensión
Terapia en función de la medición de la presión arterial de 24 horas:
-
Tome la dosis de la mañana al levantarse
- Antihipertensivos con eficacia probada a largo plazo en la hipertensión no complicada con un ritmo normal día-noche ("cazo normal")
- Dosificación por la mañana y por la noche en casos de presión arterial elevada durante el día y reducción inadecuada de la presión arterial durante la noche ("sin cazo" / "cazo invertido").
- Por la Noche dosificar de combinación antihipertensiva terapia forestal y adicional calcio antagonista, bloqueador alfa (p.ej, doxazosina) o clonidina (agonista del receptor α2) en la hipertensión nocturna refractaria ("no-cazo" / "cazo invertido").
- Tarde singular dosificar en hipertensión normal diurna e hipertensión nocturna.
- Nota: No se administra por la noche en caso de hipotensión nocturna grave ("cazo extremo").
Nota: En caso de trabajo por turnos, sitúe siempre el tiempo de entrada al inicio de la fase activa.
