Luxación, esguince y distensión de las articulaciones y ligamentos de la parte superior del tobillo y el pie: terapia quirúrgica

El tratamiento quirúrgico no suele ser necesario.

Lesiones de la pared exterior

Para las lesiones del ligamento externo de la articulación superior del tobillo (OSG), la terapia conservadora (inmovilización; estabilización externa si es necesario; seguimiento funcional temprano) sigue siendo el estándar de oro. En la fase inflamatoria (ver más abajo; el primer día 10 días después del trauma), aplicación consistente de la regla PECH:

• Descanso “P”: dejar de hacer deporte, descansar, inmovilización.
• "E" hielo / enfriamiento: aplicación inmediata de frío, esto es crucial para el proceso de curación: previene la expansión del daño tisular; el frío también tiene un dolor-Efecto de alivio Notas sobre la aplicación: repetir cada 2 a 3 horas; no aplique hielo directamente sobre el piel; no usar en abierto heridas.
• Compresión “C”, por ejemplo, vendaje elástico de presión (tensión moderada).
• Elevación "H" por encima del nivel del corazón: reducir sangre suministro al tejido dañado; Mejor eliminación del líquido tisular Notas sobre la aplicación: En caso de hinchazón extensa, elevar durante 1-2 días.

Estabilización externa: indicada en pacientes con lesión de grado I o grado II (ver a continuación Síntomas-Quejas / Clasificación de una lesión de ligamento externo usando características clínicas). Un vendaje elastocompresivo / calcetines elásticos o una ortesis semirrígida (dispositivo ortopédico para aliviar e inmovilizar al afectado articulaciones) se utiliza; en las lesiones de grado III, la estabilización externa solo es posible después de una inmovilización previa hasta que la hinchazón haya disminuido. Por tanto, los pacientes pueden volver a caminar o subir escaleras rápidamente con normalidad.

Conservador terapia forestal ahora también incluye propiocepción entrenamiento, que entrena la percepción y la capacidad de respuesta, así como el entrenamiento de autorreflexiones. terapia forestal solo se justifica si la terapia conservadora falla y en el caso de patologías aditivas como cartílago o lesiones de tendones. El terapia forestal de elección para el tratamiento de la inestabilidad crónica es artroscopia. En este sentido, se utilizan los siguientes procedimientos para restaurar la estabilidad:

• “Contracción térmica” o “contracción capsular” (= ablación térmica; mediante la cual con la ayuda de electrocauterización se coagulan la cápsula lateral y los restos ligamentosos.
• Sutura directa del ligamento; esto supone que todavía está presente una cantidad suficiente de la estructura original del ligamento.
• Tenodesis del tendón peroneo-corto (reubicación quirúrgica de un tendón seguida de anclaje en el hueso)
• "Refuerzo de ligamentos": sirve para estabilizar el aparato ligamentoso lateral y representa una reconstrucción anatómica directa
• Aumento: procedimiento que es necesario en aproximadamente el 20% de los pacientes, porque ya no es posible la sutura directa del ligamento. El aumento se realiza con Tendones (preferiblemente tendón gracilis) o todos los injertos (es decir, el tejido trasplantado no proviene del receptor mismo, sino de un donante genéticamente no idéntico (excepto en gemelos idénticos) de la misma especie).

La principal indicación de la prótesis OSG es postraumática. osteoartritis e inestabilidad crónica de los ligamentos. La rehabilitación debe basarse en las fases de curación de los ligamentos. Los pacientes con tratamiento funcional temprano regresan antes a los deportes o al trabajo. dolor, la atención se centra en mejorar la movilidad. A esto le sigue el objetivo entrenamiento de fuerza con el paciente sentado o acostado. Tan pronto como la parte superior tobillo la articulación se puede volver a cargar, es decir fuerza los ejercicios se pueden realizar sin dolor, propiocepción y entrenamiento de equilibrio El regreso a los deportes de alto riesgo (por ejemplo, baloncesto, fútbol y voleibol) que implican un cambio de dirección suele ser posible después de 8 a 10 semanas. Tobillo Se recomienda el apoyo con un aparato ortopédico para pacientes que practican deportes habitualmente.

dislocaciones

La reconstrucción quirúrgica de los ligamentos y la musculatura puede estar indicada para las luxaciones habituales. Una luxación habitual es aquella que se repite durante los movimientos fisiológicos sin fuerza adicional. Artrodesis (rigidez) de la huesos puede estar indicado para luxaciones del tarsiano/mediopié huesos. Curación de los ligamentos en las siguientes 3 fases: