¿Cuáles son las opciones de tratamiento?
Hay una serie de procedimientos terapéuticos para el tratamiento de hígado células cancerosas. El procedimiento terapéutico con mejor pronóstico es la extirpación quirúrgica del células cancerosas. Por lo general, esto requiere la eliminación de parte del hígado.
Sin embargo, en muchos casos esto no es posible. En estos casos, un hígado trasplantar puede ser considerado. Sin embargo, trasplante de hígado implica un largo período de espera, por lo que se han desarrollado varios procedimientos para prevenir el crecimiento tumoral hasta que se completa el trasplante.
La última opción terapéutica para pacientes con carcinoma hepatocelular sin metástasis is trasplante de hígado. Sin embargo, debido a la falta de donantes de órganos, no es un procedimiento muy frecuente, porque las limitaciones de tiempo generalmente impiden trasplantar. Solo se puede realizar un trasplante de hígado si se cumplen los denominados criterios de Milano (1 tumor debe tener un tamaño inferior a 5 cm o un máximo de 3 tumores de 3 cm de diámetro cada uno).
Si el tumor ya está conectado al sangre sistema vascular o si los hallazgos ocurren fuera del hígado, esto descarta un trasplante de hígado. Además, el paciente debe cumplir con ciertas pautas: ¿existe un problema de alcohol además de la enfermedad hepática? Por ejemplo, el paciente debe haber vivido en abstinencia por última vez para ser preseleccionado para un órgano de donación.
Si el paciente cumple los criterios para un trasplante de hígado y se coloca en la lista de espera, se deben considerar medidas de terapia puente. Otra opción terapéutica es la ablación por radiofrecuencia. Aquí, se genera calor en el tejido tumoral mediante electricidad para destruirlo.
Este procedimiento se puede utilizar como medida puente hasta trasplante de hígado o como terapia curativa. Sin embargo, el riesgo de recurrencia, es decir, el riesgo de células cancerosas desarrollándose nuevamente en el hígado, es muy alto al 70%. Si el paciente tiene líquido en el abdomen (ascitis) o si los tumores se encuentran cerca de grandes bilis conductos, este tipo de terapia debe evitarse.
La termoterapia inducida por láser (LITT) también se puede utilizar en el tratamiento de metástasis. Aquí, el sitio del tumor se perfora primero en un tomógrafo de computadora (TC) y luego se introduce el láser. Utilizando imágenes de resonancia magnética, es decir, una resonancia magnética del hígado, se puede controlar la tasa de éxito del tratamiento con la ayuda de imágenes dependientes de la temperatura.
Sin embargo, el hígado metástasis cuyo origen está en el estómago, es poco probable que el páncreas o los pulmones se traten con LITT, ya que se debe suponer un evento sistémico. La quimioembolización transarterial es otra posibilidad. Aquí, los agentes quimioterapéuticos se aplican localmente al cáncer a través de la vasos para reducir su crecimiento y cortar su sangre suministro.
Este método aprovecha el hecho de que el carcinoma hepatocelular se irriga principalmente por vía arterial. Durante el tratamiento, el paciente arteria femoral primero se perfora y se coloca un catéter a través la aorta en el celíaco que suministra hígado la arteria. vasos se visualizan mejor mediante la administración de un medio de contraste.
Ahora se avanza otro catéter a través del primero directamente al tumor hepático. Cuanto más cerca esté el catéter del tumor, menor será el riesgo de embolizar áreas sanas. Si el catéter está colocado correctamente, ahora se administran varios medicamentos directamente al tumor a través del catéter.
Emulsión de lipidol - Reactores que suministran al hígado se sellan y aumentan la duración de la acción del agente quimioterapéutico. Se inyectan partículas de plástico en el área del tumor, lo que ralentiza la sangre velocidad del flujo y provocando el cierre de los vasos que irrigan el tumor. Como agentes quimioterapéuticos se pueden utilizar doxorrubicina, carboplatino y mitomicina, entre otros.
Luego se repite esta embolización. Este tratamiento no debe realizarse en pacientes con corazón or insuficiencia hepática, una alergia a los medios de contraste o trastornos de la coagulación sanguínea. En estadios muy avanzados, donde el cáncer ya se ha infiltrado en los vasos circundantes o se ha diseminado a otros órganos, solo el tratamiento paliativo de cáncer de hígado con el medicamento que se administra sorafenib.
El objetivo ya no es curar al paciente, sino mejorar la calidad de vida. La terapia para el carcinoma hepatocelular (cáncer de hígado) se distribuye entre los pacientes de la siguiente manera: el 73% de los pacientes no reciben terapia porque el momento del diagnóstico es demasiado tarde y la enfermedad está demasiado avanzada. El 12% recibe terapia quirúrgica con extirpación de partes del hígado o metástasis.
6% recibe quimioterapia. El 9% de los pacientes reciben otra terapia no clasificada. cáncer de hígado es la terapia con mayores posibilidades de curación. El hígado se puede dividir en cuatro lóbulos.
Durante la cirugía, generalmente se extirpan uno, dos o incluso tres lóbulos. Sin embargo, hay muchos casos en los que esta terapia no es posible. Los factores que hablan en contra de la cirugía son, por un lado, la infiltración de todo el hígado o una función hepática demasiado deficiente del tejido no afectado por el cáncer, por ejemplo, debido a cirrosis del hígado.
La cirrosis hepática es una tejido conectivo-como transformación del hígado, que se acompaña de un deterioro de su función. En estos casos, el hígado trasplantar es una posible terapia. En los casos en que no se tenga certeza de si el tejido restante es suficientemente funcional, se puede realizar una operación especial.
En este procedimiento quirúrgico, los vasos sanguíneos que irrigan la parte del hígado que se va a extraer se sujetan en un primer paso. Luego se verifica si la funcionalidad del tejido hepático restante es suficiente. En el segundo paso, la parte del hígado se puede quitar o volver a conectar al suministro de sangre.
Además, los pacientes ya no pueden ser operados si el cáncer ha hecho metástasis o se ha infiltrado en los vasos sanguíneos. Para muchos, el trasplante de hígado es la única opción si la función del hígado es demasiado deficiente. El problema del trasplante de hígado es el largo tiempo de espera, ya que hay muy pocos órganos.
Actualmente, el tiempo de espera es de entre 6 y 18 meses. Dado que el cáncer no se puede dejar sin tratar durante este período, se utilizan varios procedimientos para prevenir el crecimiento del cáncer durante este período. Dos procedimientos comunes para el llamado puente son el procedimiento de radioablación y la quimioebolización, que se explican en el capítulo “¿Qué procedimientos de tratamiento existen?
Sin embargo, para ser considerado para un trasplante de hígado, se deben cumplir una serie de condiciones. Por ejemplo, el tumor no debe infiltrar ningún vaso y no debe haber metástasis. El tumor mide entre 2 y 5 cm o hay de 1 a 3 tumores entre 1 y 3 cm.
Si se cumplen todos los criterios, los pacientes se colocan en la lista de espera. La urgencia se asigna según la gravedad de la enfermedad. Para este propósito, el valor del hígado Bilirrubina, los riñón valor Se tienen en cuenta la creatinina y la coagulación de la sangre.
Se calcula una puntuación a partir de estos valores. Los pacientes con un tumor pueden recibir puntos adicionales. En principio, también existe la posibilidad de una donación en vida.
Para ello, se deben cumplir las mismas condiciones. En el mundo occidental quimioterapia para el tratamiento del cáncer de hígado apenas juega ningún papel, ya que aquí el cáncer de hígado a menudo se acompaña de cirrosis del hígado. En otros países, quimioterapia se utiliza para tratar el cáncer de hígado.
En el mundo occidental, se utilizan procedimientos de quimioterapia local. Sin embargo, estos por lo general no tienen la intención de curar, sino que se utilizan para los llamados puentes, es decir, para combatir el crecimiento de tumores mientras se espera un nuevo hígado. El procedimiento se llama quimioembolización transarterial (TACE).
Se inserta un catéter a través de la ingle hasta las arterias hepáticas. A través de este catéter, los agentes quimioterapéuticos pueden administrarse localmente. Además, se inyectan pequeñas partículas de plástico en el vaso que irriga el tumor.
Como resultado, este vaso se bloquea y las células cancerosas ya no reciben suficientes nutrientes y oxígeno y mueren. La quimioembolización también se combina con frecuencia con la terapia con medicamentos en pacientes sometidos a tratamiento paliativo, ya que los estudios han demostrado una extensión de la vida. Sin embargo, TACE solo debe usarse en pacientes que aún tienen una buena función hepática.
Hay dos posibilidades diferentes de radiación. En primer lugar, está la radioterapia clásica, en la que se aplica radiación al cáncer de hígado desde el exterior. Este procedimiento se utiliza cuando el tumor no se puede extirpar mediante cirugía.
Otro procedimiento de radiación es interno selectivo radioterapia (SIRT), también conocida como radioembolización transarterial (TARE). En SIRT, las células cancerosas se irradian desde adentro. Pequeñas perlas que emiten radiación se colocan en los vasos del tumor. Esto expone las células cancerosas a una dosis de radiación más alta y los vasos que irrigan el tumor se sellan.
