2. terapia quirúrgica | Terapia de cálculos renales

2. terapia quirúrgica

Riñón las piedras pueden ser destrozadas por choque ondas generadas fuera del cuerpo sin dañar el tejido circundante. los choque Las ondas se generan de diferentes formas: ya sea por descarga de chispas bajo el agua, rayos láser pulsados ​​o por conversión de energía electromagnética. La resultante choque Las ondas deben estar enfocadas de manera que se logre la mayor efectividad en el área de la piedra (terapia de ondas de choque) .Las fuerzas de tracción y compresión que actúan sobre ella hacen que se desintegre en partículas individuales del tamaño de un grano de arena, que pueden ser excretadas. con la orina sin ningún problema.

La LEOC puede destruir cálculos urinarios de hasta 2.5 cm de tamaño independientemente de su ubicación. La ubicación exacta primero debe conocerse de la anterior ultrasonido or Rayos X Exámenes. De esta manera, la piedra se mueve al punto focal de las ondas de choque.

Un baño de agua o una almohadilla de agua o gel sirve como mediador entre las ondas de choque y el cuerpo. Ocasionalmente es necesario un anestésico local ligero, ya que algunos pacientes sienten las ondas de choque entrantes como un "golpe en la espalda". La LEOC alcanza sus límites técnicos si el paciente pesa más de 145 kg o es demasiado bajo (<120 cm).

Bajo ninguna circunstancia se puede realizar la terapia de ondas de choque en las complicaciones. Los cálculos urinarios especialmente grandes, en particular, pueden dejar las llamadas calles de piedra después de que se rompen, que deben eliminarse por vía endoscópica. Pueden producirse hematomas en el riñón área, que generalmente mejora por sí sola.

Solo en el caso de hematomas extremadamente grandes en el riñón cápsula puede ser necesario quitarlos. Partes de las piedras rotas pueden quedar atrapadas en el uréter y causar cólicos. Se puede insertar una férula ureteral como medida preventiva para evitar la acumulación de orina.

Después de TOCH, pueden ocurrir infecciones del tracto urinario, a menudo si hay los llamados cálculos infecciosos, en los que bacterias fotosintéticas quedaron atrapados en el interior. En determinadas circunstancias, preventivo antibióticos puede prevenir esto. La medicación anticoagulante como el AAS debe suspenderse 8 días antes del tratamiento para evitar complicaciones hemorrágicas (ver arriba).

• Trastorno de la coagulación de la sangre no tratado o intratable
• Embarazo
• Infección del tracto urinario no tratada
• Aneurismas (abultamiento de los vasos sanguíneos)

En la terapia percutánea (a través de la piel) la rotura de cálculos renales, el pelvis renal se perfora a través de la piel abdominal debajo ultrasonido or Rayos X control. Después de la punción el canal se ha estirado ligeramente, se puede insertar un endoscopio. A continuación, se puede extraer el cálculo renal mediante una pinza de rescate, que también se inserta, o es demasiado grande para ello, lo que hace necesaria una trituración mediante pinza o similar.

Luego, los fragmentos se eliminan individualmente. En principio, cálculos renales de cualquier tamaño se pueden tratar de esta manera, pero para las piedras que llenan casi o completamente el pelvis renal (los llamados cálculos de derrame), se recomienda una combinación de terapia con LEOC y NLP. El procedimiento se realiza bajo anestesia local en decúbito prono o lateral.

Una vez finalizado el procedimiento, sonda vesical debe insertarse para asegurar el drenaje de la orina. La tasa de complicaciones de esta terapia es muy baja. Las posibles complicaciones incluyen la perforación del pelvis renal, hemorragia, infección o fístula formación (conexión del sistema de drenaje urinario al intestino o la piel).

En un short anestesia, se coloca una sonda láser frente al cálculo con la ayuda de un endoscopio, que luego se rompe mediante impulsos de luz de alta energía (la llamada litotricia con láser). Posteriormente, los restos se lavan o se retiran con unas pinzas. A veces es necesario instalar una férula ureteral adicional.

• Litotricia láser

En esta terapia, el cálculo renal o urinario también se extrae durante un examen endoscópico (cámara de tubo). Para ello, se coloca al paciente en decúbito supino con las piernas abiertas (la denominada posición de litotomía). Luego, el endoscopio se avanza en el vejiga mediante el uretra.

Ahora se buscan las aberturas de los uréteres y, si es necesario, primero se expanden utilizando un uréter catéter o alambre guía. A continuación, se buscan los uréteres en busca de cálculos renales. Una vez que se encuentra esto, hay varios procedimientos posibles.

La piedra puede triturarse mediante ondas sonoras y luego succionarse, o puede triturarse mediante ondas de choque (p. Ej., Con láser) y luego extraerse con unas pinzas de agarre. Se trata de una alternativa a la ESWL, que ofrece la posibilidad de ampliar inmediatamente los estrechamientos existentes del uréter y así eliminar futuras fuentes de problemas. Este método se recomienda para cálculos urinarios de cálculos renales de más de 5 mm, cólicos graves e incontrolables o cálculos renales que no se desprenden a pesar de la terapia conservadora.

También se usa en casos de aumento de estasis urinaria o infecciones del tracto urinario existentes. Los cálculos urinarios profundos y muy apretados también se pueden eliminar de esta manera o empujar hacia la pelvis renal para su posterior eliminación mediante LEOC. Son raras las complicaciones como infecciones del tracto urinario, perforación del uréter o hemorragia secundaria. Una derivación urinaria tiene sentido si el cólico no se puede controlar con medicamentos.

Se pueden usar stents ureterales, también conocidos como catéteres de doble J o uréter stent, para mantener abierto el uréter. Estos son tubos de plástico que corren en forma de J, como una cola rizada. Esto permite que el tubo se mantenga en el vejiga y pelvis renal.

Puede avanzarse hacia la pelvis renal durante una cistoscopia. Sin embargo, las férulas generalmente solo se usan por un período breve. Si se usan de manera permanente, deben cambiarse cada 3-6 meses.

Otra terapia para eliminar cálculos renales es el uso de un cabestrillo que pasa por el uretra y vejiga a la pelvis renal y luego extrae los cálculos. Sin embargo, este método ya no se usa con frecuencia debido al mayor riesgo de lesión de los uréteres. En casos excepcionales, el método se utiliza para cálculos en el tercio inferior del uréter.