Sinónimos
Incompatibilidad de grupo sanguíneo
Introducción
La incompatibilidad Rhesus (Rhesus- Incompatibilidad, Rh- Incompatibilidad) es una incompatibilidad entre la madre y el feto. sangre. Típico de la aparición de una reacción de incompatibilidad es una madre Rhesus negativa que da a luz a un niño Rhesus positivo. Esta incompatibilidad puede provocar hemólisis del feto. eritrocitos y, en el peor de los casos, al desarrollo de la enfermedad por haemolyticus neonatorum.
Antes de la introducción de la profilaxis anti-D para madres rhesus negativas, alrededor del 0.5% de todos los recién nacidos desarrollaron incompatibilidad rhesus. Desde la introducción de la profilaxis, la enfermedad se ha vuelto significativamente más rara. Durante el embarazo, sin feto sangre normalmente pasa a la sangre de la madre.
Por tanto, el primer hijo suele nacer sano. sin embargo, el sangre de mezclas madre e hijo durante el parto. Si la madre es rhesus negativa y el niño rhesus positivo, anticuerpos se forman en el lado de la madre y sigue la incompatibilidad rhesus.
Estas anticuerpos puede pasar por el placenta y, por lo tanto, pueden transmitirse al niño en caso de otra el embarazo. Esto conduce a la unión del anticuerpos al fetal eritrocitos y conduce a la destrucción de las células sanguíneas. Como resultado, pueden aparecer síntomas y cuadros clínicos de diversos grados de incompatibilidad de rhesus.
Tal curso también puede ocurrir en el caso de aborto, terminación de el embarazo or amniocentesis, ya que en estos casos también se puede mezclar sangre materna y fetal. En consecuencia, el primer hijo nacido vivo también puede resultar dañado. Dependiendo del grado de gravedad, se pueden distinguir tres formas diferentes de incompatibilidad rhesus, algunas de las cuales están interrelacionadas.
- Anemia neonatorum: en esta forma de incompatibilidad rhesus, los niños a menudo muestran una palidez extrema. Sin embargo, esto también puede ser un síntoma de otras enfermedades y, por lo tanto, no es un indicador directo de incompatibilidad rhesus. Además, la formación de sangre extrema para compensar la anemia da como resultado un aumento significativo hígado y bazo (hepatoesplenomegalia).
- Icterus praecox y gravis: esto conduce a una elevación significativa Bilirrubina niveles, lo que hace que el bebé se ponga amarillo.
Esto se debe a la pérdida de numerosos eritrocitos, que son destruidos por los anticuerpos maternos. Cuando se rompen Bilirrubina se produce que ya no se puede descomponer en el organismo del bebé. En el peor de los casos, esto puede conducir al desarrollo de una ictericia nuclear.
En este caso, el Bilirrubina cruza el barrera hematoencefálica y puede dañar irreversiblemente el cerebro del niño. Los niños pueden morir de tal ictericia o sufrir daños neurológicos graves de por vida.
- Hydrops congenitus universalis: esta es la forma más grave de incompatibilidad de rhesus. Esto conduce a una acumulación masiva de edema en todo el organismo del niño.
La causa es grave anemia, que daña el tejido por deficiencia de oxígeno (hipoxia) y acidosis. Además, hay una pérdida de proteínas y una mayor permeabilidad del tejido. Esto conduce a la formación de edema en el cavidades corporales.
El diagnóstico de intolerancia a rhesus debe comenzar con la atención prenatal.
Las madres Rhesus negativas deben ser monitoreadas más de cerca. También debe realizarse una prueba de Coombs indirecta. Esta prueba detecta los anticuerpos placentarios correspondientes en el suero materno.
Para evaluar con precisión la condición de los niños, líquido amniótico debe tomarse repetidamente para comprobar el contenido de bilirrubina. Sin embargo, si el feto está sufriendo de anemia, o qué tan avanzado está, solo se puede determinar mediante un análisis de sangre fetal. Esto requiere un cordón umbilical punción bajo ultrasonido controlar.
Ultrasonido también puede detectar edema, un agrandamiento hígado y bazo y derrames pleurales. Todo esto indicaría una progresión de la enfermedad. Los controles deben estar debidamente mallados.
Esto también se aplica después del nacimiento. Dado que las concentraciones de bilirrubina pueden aumentar rápidamente después del nacimiento, es importante controlarlas a intervalos cortos. El tratamiento de la intolerancia a rhesus depende de la forma de la enfermedad.
El objetivo más importante del tratamiento es evitar un kernicterus y tratar la anemia.Si el niño ya está en riesgo vital antes de la semana 20 de embarazo, la única opción es una transfusión de sangre mediante el cordón umbilical or peritoneo. Los niveles excesivos de bilirrubina después del nacimiento se pueden tratar de manera más efectiva con la ayuda de fototerapia. Se puede administrar fenobarbital como apoyo.
Esto apoya la actividad enzimática del hígado. Si hay un aumento muy rápido de bilirrubina (icterus praecox), se debe realizar una exanguinotransfusión para evitar una ictericia nuclear. Hidropesía fetal Siempre representa una emergencia aguda para los pediatras y requiere un tratamiento médico intensivo.
Por lo general, los niños son intubados directamente en la sala de partos, ya que no pueden respirar debido a los derrames pulmonares. Para aliviar la presión sobre el cavidades corporales, los derrames se perforan y siempre se realiza una exanguinotransfusión. Dentro de las 24 a 72 horas posteriores al nacimiento del primer hijo, la madre recibe anticuerpos anti-D.
Esto elimina los eritrocitos fetales y previene la sensibilización en más del 90% de los casos. Esto reduce significativamente el riesgo de incompatibilidad rhesus para un nuevo embarazo. La incompatibilidad Rhesus puede tener consecuencias muy graves y, por lo tanto, requiere monitoreo durante y después del embarazo.
En la mayoría de los casos, no es necesaria una terapia invasiva para curar al niño. Se hace una distinción entre anemia mayoritariamente simple, hiperbilirrubinemia e hidropesía fetal congénita. Este último es potencialmente mortal y se necesitan medidas de cuidados intensivos para salvar al niño.
Por este motivo, los niños en riesgo deben nacer en las inmediaciones de un centro perinatal para poder ayudar directamente en caso de problemas graves. Para evitar la aparición de intolerancia a rhesus, en la actualidad a las madres afectadas se les inyectan anticuerpos poco después del nacimiento del primer hijo, lo que en la mayoría de los casos previene la intolerancia a rhesus en un segundo embarazo. Más información interesante de esta área temática: Puede encontrar una descripción general de todos los temas en ginecología en Ginecología AZ
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