¿Se puede curar un glioblastoma?
Desafortunadamente, esta pregunta debe responderse con un claro no. El tiempo medio de supervivencia tras el diagnóstico es de un año. Por supuesto, el caso individual puede diferir considerablemente de las estadísticas.
Especialmente los pacientes jóvenes (menores de 50 años) tienen un pronóstico ligeramente mejor. En promedio, sobreviven unos 18 meses. Ocasionalmente también hay pacientes que siguen vivos después de 5 años.
El hecho de que haya pacientes aislados en todo el mundo que sigan vivos 10 años después del diagnóstico es posible, pero sin duda la excepción absoluta. En el estado actual de la ciencia, una cura para glioblastoma no es posible. Se están siguiendo numerosos enfoques de investigación, pero hasta ahora es bastante poco probable que se descubra una terapia tan innovadora en los próximos años que pueda conducir a una cura para el tumor. En todos los estudios hasta ahora, solo se ha logrado una extensión del tiempo de supervivencia en meses.
¿Qué es un glioblastoma multiforme?
El término multiforme significa literalmente "multiforme", es decir, relacionado con el tumor, que el tumor se caracteriza por una apariencia múltiple. Este término proviene de patología. Sin embargo, incluso el médico sin experiencia puede ver en la imagen de resonancia magnética que el tumor no tiene una estructura uniforme.
Bajo el microscopio, se pueden ver sangrados y necrosis (= células muertas). Cada glioblastoma es por definición un tumor multiforme. Esta composición no homogénea (desigual) caracteriza la glioblastoma.
Terapia
La terapia consiste en la extirpación quirúrgica más radical posible del tumor y la posterior irradiación con una dosis total de 60 Gray (30 fracciones individuales - 2 Gy / 5 días / semana durante 6 semanas). El edema responde bien al tratamiento con esteroides como dexametasona. Con la irradiación y la terapia antiedematosa, inicialmente puede ocurrir una mejoría clínicamente impresionante.
Sin embargo, es inevitable una recurrencia o crecimiento (recaída) del tumor. Estos se consideran factores pronósticos esenciales: la edad y el grado de deterioro clínico al inicio del tratamiento. Quimioterapia también se está combinando cada vez más con radiación, especialmente con la sustancia temozolomida, o se utiliza posteriormente.
Sin embargo, las posibilidades de terapia en pacientes con glioma son bajas; la tasa de supervivencia a un año para el glioblastoma multiforme es del 30 al 40%. Quimioterapia con nitroseno ureas (BCNU, CCNU) conduce a una pequeña extensión de la vida de sólo unas pocas semanas a meses. Una alternativa a las nitrosureas es la temozolomida, que tiene menos efectos secundarios y se puede administrar de forma ambulatoria como citostático oral, un fármaco que inhibe la división celular.
Conjunto radioterapia y quimioterapia con temozolomida conduce a una extensión de la vida a 14 meses (12 meses sin temozolomida) y una mayor tasa de supervivencia a dos años del 26% (10% sin temozolomida). Pacientes jóvenes menores de 45 años en buen estado salud parecen beneficiarse más de esta terapia. La temozolomida también se usa en el tratamiento recurrente de gliomas malignos.
La terapia de recurrencia conduce a la estabilización del crecimiento tumoral en aproximadamente el 50% de los pacientes y a una supervivencia general de 13 meses después del inicio de la terapia de recurrencia. Se elige la extirpación quirúrgica de un glioblastoma si el tumor es fácilmente accesible y removible debido a su ubicación. En la mayoría de los casos, ya existe evidencia de un crecimiento tumoral rápido; la imagen de corte transversal muestra que el tejido circundante está desplazado.
A esto se le llama efecto de ocupación de espacio. Por último, pero no menos importante, el general del paciente condición y la capacidad anestésica también son factores decisivos en la decisión de someterse a una cirugía. Tumores que son demasiado importantes cerebro regiones no se pueden utilizar.
Si, por ejemplo, el centro respiratorio o del habla está directamente al lado del tumor, la cirugía no es posible ni sensata. En este caso, el tumor se considera inoperable. La cirugía nunca puede eliminar todas las células tumorales, es decir, todavía hay células tumorales aisladas.
Estos pueden volver a crecer hasta convertirse en un tumor grande. Para prevenir esto o al menos matar la mayor cantidad posible de células tumorales restantes, la radioterapia sigue después de la operación. En este caso, no solo se irradia la región del tumor original, sino también un margen de seguridad de 2-3 cm.
A veces, el paciente también recibe quimioterapia en paralelo a la radiación. Además de la cirugía y la radiación, la quimioterapia es parte de la terapia estándar para los glioblastomas. Dado que el tumor se infiltra en el cerebro tejido semanalmente, no todas las células tumorales se pueden extraer durante la cirugía.
Por lo tanto, la quimioterapia puede prolongar la supervivencia sin recurrencia por al menos unos meses. La temozolomida es el agente quimioterapéutico de elección. Puede cruzar fcilmente el sangre–cerebro barrera.
Está disponible en forma de tableta y se puede tomar en casa. Además, tiene relativamente pocos efectos secundarios y se tolera bien. En la lucha contra los tumores malignos, en la actualidad se utilizan cada vez más agentes inmunoterapéuticos.
Pero, ¿qué se entiende realmente por el término inmunoterapia? En inmunoterapia, el propio cuerpo sistema inmunológico está influenciado por medicamentos para matar las células tumorales. En realidad, es un término colectivo para numerosos enfoques diferentes.
El glioblastoma es un tumor maligno de crecimiento muy rápido. Tumor cerebral, que se asocia a muy mal pronóstico a pesar de la terapia máxima. Por tanto, muchas esperanzas descansan en la inmunoterapia. En esta área también hay enfoques muy prometedores, que actualmente se están investigando intensamente en estudios clínicos. Muchos pacientes y familiares ahora tienen nuevas esperanzas a través de los informes de los medios sobre la metadona.
Pero, ¿cuáles son los hechos? Se ha demostrado en el laboratorio que la metadona mejora la respuesta de células cancerosas células a la quimioterapia y, por lo tanto, las mata con mayor eficacia. Sin embargo, un estudio realizado en la Charité de Berlín en 27 pacientes no pudo mostrar una ventaja de supervivencia para el grupo tratado con metadona.
Sin embargo, otros colegas informan repetidamente de casos individuales en los que los pacientes tratados con metadona viven 2-3 años más sin recaídas. Por tanto, actualmente es muy difícil hacer una recomendación. Los primeros resultados de laboratorio y los informes de casos individuales hablan a favor de la metadona.
Sin embargo, aún faltan estudios clínicos de alta calidad con grandes colectivos de pacientes. Seguramente solo se pueden esperar estos datos en unos 3 años. Antes de eso, no se puede hacer ninguna declaración científicamente sólida sobre la importancia de la metadona en células cancerosas terapia.
Los pacientes afectados por la metadona tienen la posibilidad de discutir con su médico tratante si se puede prescribir metadona como terapia no indicada en la etiqueta, en el sentido de una cura experimental. Una terapia no indicada en la etiqueta significa que el médico prescribe un medicamento al paciente aunque no esté aprobado para el tratamiento de una determinada enfermedad. La metadona es un fármaco antiguo y de eficacia probada.
Sin embargo, aún no ha sido aprobado como complementar a la quimioterapia para el glioblastoma porque no hay datos válidos que demuestren su eficacia. La retención de agua (edema) alrededor del tumor suele ser parte de la enfermedad, especialmente en la etapa final del glioblastoma. Esto conduce a una inflamación de las células nerviosas y, por lo tanto, aumenta la presión sobre el cerebro.
Esto hace que el llamado edema cerebral sea un cuadro clínico potencialmente mortal. Cortisona es necesario para contrarrestar el edema cerebral. Estabiliza las paredes celulares, las células ya no absorben líquido de forma descontrolada y vuelven a perder tamaño.
El cerebro se hincha. Esto ocurre pocas horas después de la administración de cortisona. Por lo tanto, el cortisona es a menudo un fármaco vital para el paciente.
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