Carcinoma de células basales: terapia quirúrgica

Objetivos de la terapia

  • Escisión completa histológicamente (tejido fino) (extirpación quirúrgica).
  • Reconstrucción funcional y estéticamente adecuada.
  • Evitación de la recurrencia (recurrencia de la enfermedad).

Terapia quirurgica

Quirúrgica terapia forestal of carcinoma de células basales (CCB).

BCC superficial BZK sólido CBC con alto riesgo de recurrencia (esclerodermiforme, micronodular, metatípico, infiltrativo; tumor recurrente, tumor> 1 (-15 mm) cm) CBC con problema de localización (párpados, nariz, labio, orejas)
Escisión convencional (o escisión horizontal superficial / escisión por afeitado).
  • Tumores <2 cm de diámetro → escisión con margen de seguridad de 3-4 mm.
  • Tumores ≥ 2 cm de diámetro → escisión con margen de seguridad de 5 mm, control histológico del margen de incisión.
  • Tumores
  • Tumores ≥ 1 cm de diámetro → escisión con margen de seguridad de 5 mm: cirugía micrográfica controlada.

1er orden (terapia de primera elección)

  • La escisión (extirpación quirúrgica de la lesión cutánea), con control histológico de la resección completa en tejido sano, se realiza con:
    • Cirugía histográfica / micrográfica de Mohs (MKC, cirugía de “Mohs”): escisión más pequeña posible del tumor (con un tamaño <1 cm) en tejido sano, como se realiza en sitios como la mano, el pie, el tobillo, la tibia, el pezón o genital (donde el riesgo de recurrencia es particularmente alto); sin embargo, no para los tumores en el tronco y las extremidades, donde los beneficios clínicos de la cirugía micrográfica de Mohs no superan los riesgos potenciales de este método
    • Cirugía convencional (margen de seguridad: 0.3-0.5 (-1) cm).

Notas adicionales

  • Nota: Uno de cada cuatro pacientes con BCC biopsia en sujetos sanos todavía se detectaron restos de BCC en la escisión posterior, es decir, un hallazgo de margen negativo en el BCC biopsia parece tener poco valor informativo. El valor predictivo negativo de un margen libre de tumor en el biopsia fue sólo el 76%.
  • Respecto a su comportamiento de recurrencia (recurrencia del tumor).
    • Tumores clasificados de bajo riesgo <2 cm de diámetro: margen de seguridad de 3-4 mm.
    • Carcinomas basocelulares grandes de bajo riesgo o pequeños de alto riesgo: margen de seguridad de 5 mm.
  • Si la resección es incompleta, entonces se deben percibir todas las opciones quirúrgicas para la escisión o resección posterior, siempre que esto permita la extensión del tumor y la condición del paciente. Esto se aplica en particular a todos los carcinomas de células basales de tipo infiltrativo y esclerodermiforme. Además, esto se aplica a las infiltraciones de estructuras más profundas que no se limitan a la piel solo.
  • En BZK localmente avanzado (lfBZK) o metastásico, el concepto de tratamiento debe ser determinado por una junta interdisciplinaria de tumores.