Herniotomía
La herniotomía (sinónimo: cirugía de hernia) es una operación para extirpar o corregir una hernia. La indicación de tratamiento quirúrgico es el riesgo de encarcelamiento en ausencia de síntomas y aumento de tamaño. En asintomático hernia inguinal tipo A y B (ver más abajo Hernia inguinalis /diagnóstico de dispositivos médicos/ ecografía (ultrasonido)), la espera observacional (la llamada "espera vigilante") es suficiente. Darse cuenta:
- En asintomático y no progresivo (progresivo) hernia inguinal en los hombres, una recomendación para cirugía terapia forestal ya no se puede hacer (nivel de evidencia 1). Mientras tanto, la guía HerniaSurge establece; que la mayoría de los pacientes con hernias inguinales asintomáticas o mínimamente sintomáticas desarrollan síntomas en el curso y, por lo tanto, deben ser operados. Se recomienda una cirugía inmediata en pacientes con hernias femorales [consulte las Pautas a continuación: HerniaSurge 2018].
- La cirugía primaria debe realizarse para una hernia femenina primaria de acuerdo con las pautas de la Sociedad Europea de Hernia (EHS). La razón es la posibilidad de una hernia femoral (hernia femoral; hernia femoral; muslo hernia), que no es claramente diagnosticable clínicamente y por dispositivo médico y también encarcela hasta en un 30% de los casos (nivel de evidencia 2, grado de recomendación B).
El sintomático hernia inguinal requiere quirúrgico terapia forestal en cualquier caso (la forma asintomática solo en presencia del tipo C). Se puede hacer una distinción entre diferentes formas de cirugía, que se pueden realizar de forma convencional con una incisión abdominal o por vía laparoscópica (mínimamente invasiva mediante cirugía de ojo de cerradura). Se intenta cerrar el orificio herniario con una malla. Para obtener más información, consulte “Cirugía de una hernia inguinal”. El procedimiento laparoscópico es el método de primera elección. Este procedimiento también tiene la tasa más baja de infecciones posoperatorias de heridas. Contradicción: no existe la mejor técnica para la hernia inguinal primaria unilateral. Un centro canadiense de hernias (7,000 hernias inguinales por año), el Shouldice Hospital (Ontario) logra tasas de recurrencia a largo plazo del 1.2% con aproximadamente solo el 10% de los procedimientos endoscópicos. La estandarización de la técnica quirúrgica es crucial, dijo. De acuerdo con las pautas actuales de HerniaSurge, los hombres y mujeres con hernias femorales e inguinales unilaterales primarias deben tratarse principalmente con procedimientos laparoendoscópicos debido a un posoperatorio y dolor crónico incidencia [consulte las Pautas: HerniaSurge 2018 a continuación]. Manejo perioperatorio / antibiótico terapia forestal.
- Se recomienda la profilaxis con antibióticos en los procedimientos de reparación abierta en pacientes con mayor riesgo de infección.
- Si no hay factores de riesgo, por regla general no se debe realizar profilaxis antibiótica.
- Para los procedimientos quirúrgicos laparoendoscópicos, no se recomienda la profilaxis con antibióticos, independientemente de los factores de riesgo.
Notas adicionales
- Aproximadamente una de cada diez hernias inguinales está encarcelada (hernia con atrapamiento crítico del contenido herniario en el orificio herniario) en el momento del diagnóstico.
- Procedimientos quirúrgicos basados en malla (malla implantes) no tienen mayor riesgo de infección que un método quirúrgico sin malla. De acuerdo con las pautas actuales de HerniaSurge, se recomiendan procedimientos basados en malla en el tratamiento de las hernias inguinales sintomáticas [consulte las pautas a continuación: HerniaSurge 2018].
- El cuidado de la hernia con IPOM (malla onlay intraperitoneal) también se considera para las hernias encarceladas siempre que no haya peritonitis (inflamación de la peritoneo).
- Un inserto de malla ofrece la mejor garantía contra la recurrencia temprana (recurrencia de la enfermedad). Sin embargo, según la "Dansk Herniedatabase", la reparación con malla mostró un aumento continuo de complicaciones (íleo (obstrucción intestinal), perforaciones intestinales, infecciones crónicas en el área quirúrgica o tracto sinusal) con mayor tiempo de seguimiento: cirugía abierta 5.6% complicaciones que requirieron tratamiento, después de la reparación laparoscópica de hernia fue 3.7%.
- Cuando se utilizó la técnica Onstep (= Open New Simplified Totally Extraperitoneal Patchplasty), la proporción de hombres con posoperatorio informó dolor durante la actividad sexual fue del 13.1%, significativamente mejor que el grupo de Lichtenstein (23%). En la técnica Onstep, la incisión abdominal inferior de 3-4 cm va seguida de la implantación de una malla autotensada. En el proceso se omite la fijación. La malla se coloca con su parte medial preperitoneal (“delante de la peritoneo“) Y con su parte lateral entre los dos Mm. obliqui (externus e internus), encerrando así el funiculus spermaticus (cordón espermático).
- En las mujeres, la tasa de recurrencia después de la cirugía de hernia inguinal es mayor después de un procedimiento abierto que después de una cirugía laparoscópica (2.4% (abierta) versus 1.2% (laparoscópica) con un seguimiento medio de 36 y 24 meses, respectivamente). En la reintervención se detectó hernia femoral en el 43% de los casos recurrentes.
