Tratamiento de los Enfermedad de Crohn debe ser principalmente medicinal. Las intervenciones quirúrgicas se reservan para las complicaciones. Pautas:
- Cirugía compleja para Enfermedad de Crohn debe ser realizado por cirujanos con experiencia en CED en los centros. (II, ↑, consenso).
- En pacientes con curso refractario, la indicación de cirugía debe revisarse de manera temprana. Esto es especialmente cierto para niños y adolescentes con crecimiento. retraso y / o pubertad retrasada. (III, ↑↑, fuerte consenso).
- Colon las estenosis (estenosis en el colon) de dignidad poco clara (comportamiento biológico de los tumores; es decir, si son benignos (benignos) o malignos (malignos)) requieren cirugía. (PPP, fuerte consenso)
- Los abscesos abdominales deben tratarse con antibióticos, teniendo en cuenta los antecedentes (especialmente los antecedentes de antibióticos) y las resistencias locales, en combinación con un tratamiento de drenaje quirúrgico o intervencionista. (II, ↑, fuerte consenso).
- Las estenosis alcanzables de corto tramo pueden dilatarse; Las estenosis de mayor estiramiento (≥ 5 cm) deben operarse (IV), siendo equivalente la estenuroplastia (ver más abajo) y la resección (II). (↑, fuerte consenso).
- La resección ileocecal laparoscópica (válvula ileocecal: cierre funcional entre el intestino grueso y delgado) debe preferirse al abordaje convencional en los casos apropiados. (I, ↑, fuerte consenso).
- En pacientes con enfermedad de Crohn colitis, la anastomosis ileopoucanal (IPAA, "bolsa") se puede considerar sólo si no hay perianal ("alrededor del ano“) O afectación del intestino delgado (II, ↓). Se debe informar al paciente sobre el aumento del riesgo de reservoritis crónica y el aumento a largo plazo del riesgo de falla de la bolsa (II, ↑↑). (Consenso)
- Prednisolona Las dosis superiores a 20 mg / día o equivalentes durante más de 6 semanas deben reducirse antes de la operación de forma interdisciplinaria si es clínicamente posible. (II, ↑, fuerte consenso).
- Las fístulas perianales asintomáticas deben tratarse quirúrgicamente solo en casos excepcionales. (IV, ↑, fuerte consenso).
Dentro de los 15 años de la enfermedad, se requiere cirugía en el 70% de los casos, debido a complicaciones. Debido a que a menudo se requieren procedimientos quirúrgicos repetidos, deben ser mínimamente invasivos y se deben preferir las técnicas de preservación del intestino [cirugía mínimamente invasiva (MIS); ORO estándar].
Estricuroplastia
La estrictoplastia es un procedimiento quirúrgico para ensanchar una estenosis (estrechamiento de alto grado) en el intestino delgado. Conserva el intestino delgado y evita el síndrome del intestino corto. Principales indicaciones (indicaciones de uso)
- Recurrencia rápida de la enfermedad con obstrucción.
- Múltiples estenosis con afectación difusa del intestino delgado
- Resecciones extensas previas (> 100 cm) de la intestino delgado.
- Estenosis (constricciones) en anastomosis preexistentes (conexión de dos partes del intestino), especialmente en el área ileorrectal (conexión intestino delgado-recto) o ileocólica (conexión intestino delgado-colon)
- Síndrome del intestino corto (cuadro clínico resultante de la resección (extirpación quirúrgica) de grandes partes del intestino delgado; los síntomas son masivos diarrea (diarrea), heces grasas, deficiencia, etc.).
- Estenosis duodenales (constricciones en el duodeno).
Black Latte contraindicaciones
- Perforación intestinal (ruptura intestinal) con o sin peritonitis (peritonitis).
- Estenosis a corta distancia del sitio de resección.
- Múltiples estenosis en secciones cortas del intestino.
- Desnutrición (desnutrición) con un albúmina (sangre proteína) nivel <2.0 g / l
La tasa de recurrencia es independiente del procedimiento quirúrgico. Se da preferencia a la resección limitada, en la que se extirpan las porciones del intestino más gravemente enfermas, y alternativamente a la estenosis. La estrictoplastia preserva el intestino delgado y evita el síndrome del intestino corto En la insuficiencia intestinal irreversible, así como en el síndrome del intestino corto, si es necesario, el intestino delgado trasplantar es una opción debido a las tasas de supervivencia en constante mejora.
