Polineuropatía diabética: terapia con medicamentos

Objetivos de la terapia

• Normoglucemia (sangre glucosa niveles dentro del rango normal) incluido el control de factores de riesgo.
• Mejora de la calidad de vida general

Recomendaciones de terapia

• Terapia de doloroso polineuropatía diabética es sintomático. Siempre debe estar respaldado por medidas no farmacológicas.
• Terapia de doloroso polineuropatía diabética debe comenzar lo antes posible y, por lo tanto, Lead a una mejora en la calidad de vida (p. ej., calidad del sueño, movilidad).
• Analgesia según el esquema de estadificación de la OMS:
  • Analgésico no opioide (paracetamol, agente de primera línea).
  • Analgésico opioide de baja potencia * (p. Ej., tramadol) + analgésico no opioide (usar a corto plazo para dolor).
  • Analgésico opioide de alta potencia * (p. Ej., morfina) + analgésico no opioide.

  * Opioides no como primera o segunda línea terapia forestal para neuropático dolor.

• Agentes para terapia de primera línea: drogas antiepilépticas como gabapentina y pregabalina, serotonina–norepinefrina inhibidores de la recaptación como duloxetina y venlafaxinay antidepresivos tricíclicos. La capsaicina El parche al 8% funcionó igual de bien en pacientes con diabetes sensoriomotora Polineuropatía (DSPN) en comparación directa con pregabalinaEl fármaco eficaz debe encontrarse en cada paciente individual mediante ensayo y error. Deben tenerse en cuenta los síntomas individuales, los efectos secundarios y las contraindicaciones. Nota: ¡Las sustancias con mayores riesgos renales y cardiovasculares a largo plazo (p. Ej., AINE, coxibs) no están indicadas!
• Medidas terapéuticas específicas para:
  • Autonómico cardíaco neuropatía diabética (PUEDE; ver más abajo).
  • autonómico neuropatía diabética (ADN).
    • Y en el tracto gastrointestinal (ver más abajo).
    • Y en el tracto urogenital (ver más abajo).
• Consulte también en "Terapia adicional".

Notas adicionales sobre la terapia del dolor

• Debido al alto riesgo de dependencia y otras complicaciones, opioides no se recomiendan como terapia de primera o segunda línea para pacientes neuropáticos dolor in diabetes mellitus
• En simétrico doloroso polineuropatía diabética.
  • Terapia del dolor pregabalina or duloxetina se recomienda (nivel de evidencia A).
  • Tricíclico los antidepresivos también son eficaces (nivel de evidencia B). Sin embargo, debido a su perfil de efectos secundarios, deben usarse con precaución.
• La gabapentina alivia el dolor neuropático mejor que un placebo para los diagnósticos de doloroso neuropatía diabética y posherpético neuralgia, según una revisión Cochrane.
• La pregabalina (antiepiléptica) no es más eficaz que duloxetina, venlafaxinao tricíclico los antidepresivos para la neuropatía diabética.

No se deben utilizar los siguientes agentes / grupos de fármacos:

• ácido alfa lipoico
• Los cannabinoides
• Ungüento de capsaicina
• Parche de lidocaína
• Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
• Inhibidores selectivos de la Cox-2
• Selectivo serotonina/norepinefrina inhibidores de la recaptación.

Intervenciones terapéuticas específicas para la neuropatía diabética autónoma cardíaca (CAN)

Sin administración de [nivel de evidencia (EG) B]:

• Betabloqueantes con actividad simpaticomimética intrínseca (ISA): estos incluyen: Alprenolol, oxprenolol, Pindolol.
• inhibidores de la ECA
• Tricíclico los antidepresivos in antidepresivo dosis eficaz (para hipotensión ortostática sintomática / baja sangre presión).
• Los diuréticos (en hipotensión ortostática sintomática).
• La eritropoyetina (sinónimos: eritropoyetina, EPO) - para anemia con reducido hematocrito [nivel de evidencia (CE) A].
• Ácido alfa lipoico, vitamina E

Y en el tracto gastrointestinal

Terapia según el trastorno particular según las pautas también válidas para pacientes sin diabetes. Los fármacos con actividad gastroprocinética (estimulación de la actividad motora gástrica) incluyen domperidona, eritromicina (no apto para terapia a largo plazo), y metoclopramida.

Y en el tracto genitourinario

Medidas terapéuticas específicas según pautas:

• Parasimpaticomiméticos no recomendado como monoterapia [nivel de evidencia (CE) B].
• Bloqueadores alfa-1 selectivos como terapia de elección en hombres con diabetes mellitus, hiperplasia prostática ("próstata agrandamiento ”) y formación de orina residual (en ausencia de disfunción ortostática) [nivel de evidencia (CE) A].
• Sin uso de Finasterida si no hay hiperplasia prostática clínicamente relevante [Nivel de evidencia (EC) A].
• Terapia anticolinérgica bajo control urinario residual para síntomas de hiperactividad vejiga (incluida la cistopatía diabética) [opción].
• Derivación urinaria en pacientes con formación de orina residual crónica cuando la farmacoterapia es inadecuada [nivel de evidencia (CE) A].
• Terapia antibiótica de las infecciones urinarias sintomáticas según la situación de resistencia; en infecciones complicadas del tracto urinario (p. ej., situación metabólica inestable), se recomienda una duración de la terapia de al menos 7 días [nivel de evidencia (CE) B]