Objetivos de la terapia
- Restricción de nicotina (abstinencia del consumo de tabaco, incluido el tabaquismo pasivo) [¡único enfoque terapéutico causal!]
- Alivio de los síntomas
- Mejora de la resiliencia
- Prevención de la progresión de la enfermedad (progresión de la enfermedad) y exacerbaciones (empeoramiento significativo de los síntomas).
Recomendaciones de terapia
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se trata de acuerdo con el siguiente régimen por etapas, según la gravedad:
| Broncodilatadores inhalados (medicamentos que dilatan los bronquios) si es necesario. | Broncodilatadores inhalados como continuos terapia forestal. | Inhalado glucocorticoides (sinónimo: esteroides inhalados, ICS). | Terapia de oxígeno hasta 16-24 h / d | |
| Grado 1 (ligero) | + | – | – | – |
| Grado 2 (moderado) | + | + | – | – |
| Grado 3 (pesado) | + | + | + | – |
| Grado 4 (muy difícil) | + | + | + | + |
Ninguno de los drogas mostrado puede prevenir la progresión de la enfermedad. Nota: estudio FLAME: LAMA/DOS combinaciónindacaterol y glicopirronio) protege contra las exacerbaciones mejor que los ICS /DOS combinación (indacaterol y glicopirronio) en casos graves EPOC. Tratamiento de estable EPOC de acuerdo con la Iniciativa Global para la Obstructiva Crónica Pulmón Enfermedad (GOLD) (2019) [modificado de la directriz: 3]. Tratamiento farmacológico inicial
| Grupo procesos | Agentes | |
| 0 o 1 exacerbación moderada (sin hospitalización. | A |
Broncodilatador
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| B |
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| ≥ 2 exacerbaciones moderadas o ≥ 1 con hospitalización. | C |
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| D |
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Leyenda
- LABA: beta-2-agonistas de acción prolongada) o antagonistas muscarínicos de acción prolongada.
- LAMA: antagonista muscarínico de acción prolongada.
- ICS (corticosteroides inhalados): esteroides inhalados.
Disnea (dificultad para respirar).
* Considere la reducción de escala de ICS o cambie si: Neumonía, indicación original inaplicable, o falta de respuesta a ICS.
Exacerbación (empeoramiento, aumento temporal, reaparición de la enfermedad).
Leyenda
- eos = granulocitos eosinófilos (número absoluto / µl).
- * Considere si Eos ≥ 300 o ≥ 100 Y ≥ 2 exacerbaciones moderadas / 1 hospitalización.
- * * Considere la reducción de escala de ICS o cambie si: Neumonía, indicación original inaplicable, o falta de respuesta a ICS.
Notas adicionales
- La broncodilatación máxima (dilatación de los bronquios) solo es posible mediante la combinación de LAMA (antagonista muscarínico de acción prolongada)) y LABA (agonistas beta-2 de acción prolongada) .Estudio FLAME: La combinación LAMA / LABA protege mejor contra las exacerbaciones que la combinación ICS / LABA en casos graves EPOC.
- Pacientes que se quejan de palpitaciones (Palpitaciones del corazón) mientras toman un mimético beta-2 son mejor servidos por un anticolinérgico.
- Glucocorticoides inhalados (sinónimo: esteroides inhalados, ICS):
- La dosificar-La curva de respuesta de los esteroides es muy plana, es decir, por lo general no se requiere terapia con dosis altas.
- Un estudio demostró LABA más LAMA en pacientes con graves enfermedad pulmonar obstructiva crónica que descontinuó el esteroide inhalado terapia forestal sin un aumento de las exacerbaciones. Sin embargo, también hubo una mayor disminución en el FEV1 (43 ml) que con la terapia continua con esteroides. No hubo diferencias para la disnea (dificultad para respirar) en ninguno de los grupos.
- Datos adicionales sobre ICS:
- En la EPOC un efecto significativamente más débil que en asma bronquial.
- Los CSI disminuyen la tasa de exacerbación de la EPOC (empeoramiento del cuadro clínico); la eficacia aumenta con el aumento del porcentaje de eosinófilos en sangre
- Según la primera tabla, los ICS se utilizan de forma inferior a los broncodilatadores.
- El efecto de los CSI sobre la reducción de la pérdida anual de FEV1 no es clínicamente significativo
- Los CSI se pueden reducir gradualmente en pacientes con EPOC estable
- Aviso: Los corticosteroides inhalados (CSI) aumentan el riesgo de infección por micobacterias no tuberculosas en pacientes con EPOC.
- Pacientes con EPOC con ORO las etapas 3 y 4 se benefician de los efectos broncoconstrictores de los betabloqueantes (betabloqueantes), es decir, las exacerbaciones disminuyen cuando se toman betabloqueantes.
- Inhalado glucocorticoides (sinónimo: esteroides inhalados, CSI) aumentan el riesgo de neumonía (neumonía): fluticasona aumentó el número de neumonías graves (que requirieron hospitalización) en un 78% (odds ratio 1.78; intervalo de confianza del 95%: 1.50-2.12).
- La combinación fija de dos broncodilatadores (LAMA + LABA) se convertirá en la combinación de primera elección para todos los pacientes con EPOC; También con respecto al criterio de valoración principal "tasa anual de exacerbaciones", esta combinación fija fue superior al estándar de atención anterior.
- Corticosteroide inhalable (ICS): sangre los eosinófilos (= predictor de la respuesta a los CSI) y la tasa de exacerbación determinan si se debe o no tomar un corticosteroide inhalable (CSI) en la EPOC. El CSI no debe suspenderse en pacientes con un recuento de eosinófilos superior a 300 / μl [pautas: ERS].
- Consulte también la información sobre las comorbilidades típicas de la EPOC al final de este artículo.
Administración de oxígeno en las exacerbaciones graves de la EPOC
- Oxígeno administración para proporcionar una oxigenación adecuada y alivio de los músculos respiratorios. Nota: no invasivo oxígeno administración (VNI) se asoció con una menor mortalidad (tasa de mortalidad), un menor riesgo de neumonía nosocomial (neumonía como infección intrahospitalaria) y una estancia hospitalaria más corta en comparación con la administración invasiva de oxígeno (tratamiento mecánico invasivo). ventilación, IMV).
Enfermedad cardiovascular y EPOC
Hipertensión (hipertensión), enfermedad de la arteria coronaria (CAD, enfermedad de las arterias coronarias), corazón falla (de insuficiencia cardiaca) y fibrilación auricular (FA) son las comorbilidades (enfermedades concomitantes) más comunes de la EPOC. Esto puede requerir el uso de principios terapéuticos opuestos en pacientes con EPOC con CC y corazón fracaso. los GOLD La guía recomienda tratar estos casos como si no tuvieran EPOC. Sin embargo, los agentes cardioselectivos ("cardioactivos") como bisoprolol se le debe dar preferencia. Consulte también a continuación, bajo el título "Terapia posmiocárdica para la CPO en la EPOC".
Terapia postinfarto de miocardio en la EPOC
Renuencia a utilizar betabloqueantes en pacientes con EPOC con infarto agudo de miocardio (corazón ataque) debe abandonarse: el riesgo de mortalidad de los pacientes con un bloqueo beta recién iniciado es 50% menor que el de los pacientes sin bloqueadores beta durante casi 3 años de seguimiento, según un estudio.
