Cáncer de páncreas: terapia con medicamentos

Dianas terapéuticas

  • Mejora de la sintomatología
  • Reducción de la masa tumoral
  • Paliativo (tratamiento paliativo)

Recomendaciones de terapia

  • El procedimiento terapéutico más importante es la cirugía (ver "Cirugía terapia forestal”A continuación).
  • In Cancer pancreatico, quimioterapia puede ser necesario además de quirúrgico terapia forestal, dependiendo de la etapa de la enfermedad. Se puede hacer una distinción entre neoadyuvante quimioterapia (Es decir, quimioterapia antes de la cirugía) y quimioterapia adyuvante ("de apoyo").
    • La quimioterapia neoadyuvante (NACT) se recomienda de acuerdo con las pautas actuales de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO):
      • Estado general reducido que no permite la cirugía en el momento del diagnóstico; Sin embargo, esto debe ser reversible en principio.
      • evidencia radiológica para
        • Diseminación del tumor extrapancreático (fuera del páncreas).
        • Infiltración vascular arterial
      • Niveles muy altos de CA19-9, es decir, sospecha de enfermedad diseminada.
    • La quimioterapia adyuvante se administra a todos los pacientes en la UICC (Union internationale contre le células cancerosas) estadio I-III después de R0 (extirpación quirúrgica completa de un tumor) o también resección R1 (macroscópicamente, el tumor se extirpó; sin embargo, en histopatología, se detectan partes tumorales más pequeñas en el margen de resección) (de acuerdo con la directriz S3 actual para la resección en estadio I-III + R0 (extirpación del tumor en tejido sano; en histopatología, no se detecta tejido tumoral en el margen de resección)). Esto debe realizarse dentro de las ocho semanas posteriores a la resección, a menos que existan contraindicaciones. Las contraindicaciones incluyen:
        • General condición peor que ECOG-PS (Eastern Cooperative Oncology Group-Performancestatus) 2.
        • Hígado cirrosis ("hígado encogido") con estadio B o C de Child-Pugh.
        • Corazón insuficiencia (insuficiencia cardíaca; estadio III o IV de la NYHA).
        • Grave enfermedad de la arteria coronaria (CAD; enfermedad de las arterias coronarias).
        • Insuficiencia renal preterminal y terminal (insuficiencia renal).
  • En el tumor irresecable localmente avanzado, se debe administrar quimioterapia paliativa. Aquí, el inhibidor de la tirosina quinasa erlotinib se usa en combinación con el agente quimioterapéutico estándar gemcitabina para primera línea terapia forestal.
  • Se puede realizar un régimen de tratamiento de quimioterapia y quimioterapia por radiación en un tumor inoperable localmente avanzado.
  • Paliativo radioterapia debe realizarse solo en casos sintomáticos metástasis.
  • En etapas avanzadas, se administra terapia paliativa (tratamiento paliativo):
    • Nutrición enteral, p. Ej., Alimentación a través de un PEG (gastrostomía endoscópica percutánea: acceso artificial creado endoscópicamente desde el exterior a través de la pared abdominal hacia la estómago).
    • Terapia de infusión a través de un catéter de puerto (puerto; acceso permanente a vías venosas o arteriales sangre circulación).
    • Suplementación ("terapia complementaria") de enzimas pancreáticas (2,000 UI por gramo de grasa), insulina y micronutrientes (consulte "Terapia adicional / medicina nutricional")
    • Dolor terapia (según el esquema de etapas de la OMS; ver más abajo "Dolor crónico").
  • Véase también en "Terapia adicional", esp. medicina nutricional.

Sustancias activas (indicación principal)

Citostáticos

  • Cancer pancreatico con resección R0, quimioterapia adyuvante de gemcitabina o 5-FU / ácido folínico (protocolo de Mayo) debe administrarse durante seis meses para prolongar el intervalo libre de recurrencia. La terapia debe comenzar a más tardar 6 semanas después de la cirugía.
  • Para la resección R1, la quimioterapia debe administrarse con gemcitabina o 5-FU / ácido folínico durante seis meses.
  • En pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante con gemcitabina y capecitabina, el profármaco de 5-fluorouracilo, después de la resección del adenocarcinoma ductal pancreático (resección R0 o R1), el administración of capecitabina resultó en una prolongación de la vida de 25.5 a 28.0 meses.
  • En el cáncer de páncreas metastásico, hay opciones disponibles para la terapia de primera línea:

Notas adicionales

  • Después de la resección R0 o R1, la quimioterapia adyuvante con folfirinox prolongó significativamente la supervivencia general y sin enfermedad de los pacientes: después de 3 años, la supervivencia general fue del 63.4% en el grupo de folfirinox y del 48.6% en el grupo de gemcitabina.

Aquí no se proporciona información sobre las dosis porque los cambios en los regímenes respectivos son comunes con los fármacos citostáticos.