Anemia por deficiencia de hierro: terapia con medicamentos

Objetivo terapéutico

  • Normalización del equilibrio de hierro

Recomendaciones de terapia

  • La suplementación con hierro (sustitución de hierro; la enfermedad subyacente debe tratarse de forma independiente) debe administrarse siempre que haya anemia por deficiencia de hierro manifiesta:
    • Hemoglobina (Hb) ≥ 8 g / dl, oral de hierro suplementación; ingesta en un vacío estómago resulta en un 20% más alto absorción/ captación (sustitución parenteral (aquí: en el vena) solo en casos excepcionales, es decir, solo si el valor de Hb no aumenta con la administración oral de hierro suplementación).
    • Hemoglobina (Hb) <7-8 g / dl, piense en concentrado de glóbulos rojos (CE) (¿Cómo está el paciente? anemia (anemia) síntomas como dolor de cabeza, flacidez, palpitaciones? ¿Existe una infección concurrente? Es la Hb en la rama descendente o ascendente).
    • Hemoglobina (Hb) <6 g / dl, generalmente concentrado de eritrocitos (CE).
    • Hemoglobina (Hb) <4.5-5.0 g / dl (<2.8-3.1 mmol / l): indicación absoluta de transfusión.
  • Véase también en "Más terapia forestal".

Notas adicionales

  • Incluso si el nivel de Hb no cae por debajo de 7 g / dL después de la cirugía gastrointestinal (GI), pero el nivel de hemoglobina se ha reducido a la mitad o más, se deben esperar complicaciones posoperatorias, según un estudio. En pacientes después corazón cirugía, aumento de las complicaciones posoperatorias (aumento del riesgo de mortalidad (tasa de muerte), apoplejía (golpe), infarto de miocardio (ataque del corazón) y insuficiencia renal) también se pudo observar en tales casos ya en el pasado.
  • Oral de hierro suplementación en pacientes con La anemia por deficiencia de hierro puede evaluarse con bastante fiabilidad después de solo dos semanas. Un aumento de Hb ≥ 1 g / dl en el día 14 se consideró exitoso: esto lo logró el 73% de los pacientes (= respondedores). El aumento predijo el éxito a largo plazo con una sensibilidad del 90.1% y una especificidad del 70.3%; la respuesta fue independiente de la causa de anemia (anemia).
  • Los pacientes no anémicos con deficiencia de hierro (IDNA, deficiencia de hierro no anémicos) muestran una mejora en la percepción subjetiva fatiga después del hierro terapia forestal, pero no tiene ningún efecto sobre el rendimiento medible objetivamente.
  • Los pacientes con anemia debido a la inflamación crónica ("anemia de la inflamación crónica", ACI) deben recibir suplementos de hierro por vía intravenosa debido al bloqueo del hierro enteral absorción desencadenado por hepcidina. Como alternativa o coadyuvante de la suplementación con hierro, oral lactoferrina se puede utilizar en tales casos. Esto reduce la liberación de citocinas proinflamatorias, como IL-6 y, por tanto, la liberación de hepcidina. Nota: La hepcidina disminuye la función de la proteína de transporte de hierro ferroportina, lo que resulta en una disminución del hierro entérico. absorción (absorción de hierro por el intestino) y al mismo tiempo disminución de la liberación de hierro de los macrófagos (fagocitos) y hepatocitos (hígado células).

Ingredientes activos (indicación principal)

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  • La sustitución de hierro debe ser oral con hierro bivalente → mejor absorción que el hierro trivalente (se utiliza en sustitución parenteral; indicado sólo en casos excepcionales) y menos efectos secundarios.
  • Formas de acción
    • Terapia oral: sulfato ferroso II, gluconato ferroso II, succinato ferroso II, complejo de sulfato de glicina ferroso II; dosis diaria recomendada para:
      • Adultos: 100-200 mg de hierro elemental
      • Niños: 3-6 mg / kg de peso corporal (divididos en dos dosis).
    • parenteral terapia forestal*: Complejo de dextrano de hidróxido de hierro III, hierro III sodio complejo de gluconato, hierro III cloruro, hierro sacarosa; solo si el nivel de Hb no aumenta con la sustitución de hierro por vía oral, es decir, el hierro se absorbe mal por vía oral debido al síndrome de malabsorción (enfermedades causadas por la absorción deficiente de sustratos en el intestino).
    • Nota: Se informa que las preparaciones de dextrano tienen un mayor riesgo de reacción anafiláctica:
      • 2.6 veces mayor riesgo de anafilaxia en comparación con el uso de preparaciones que no contienen dextrano (odds ratio [OR: 2.6; intervalo de confianza del 95% entre 2.0 y 3.3; p ˂ 0.001).
      • El riesgo más bajo se reporta para el uso de sacarosa de hierro.
  • Información de dosificación: Diaria dosificar de 100-200 mg en dos dosis únicas; mejorar la absorción de hierro por vía oral al mismo tiempo administración of vitamina C-Zumos de frutas ricos.
  • Advertencia La intoxicación por hierro en niños ya es 5 veces más terapéutica. dosificar de un adulto! Los síntomas típicos son náusea, vómitos, diarrea, tóxico hepatitis (hígado necrosis), corazón fracaso y acidosis metabólica.
  • Sobrecarga de hierro (especialmente con suplementos de hierro parenteral): administración of deferoxamina or deferasirox.
  • Efectos secundarios: principalmente síntomas gastrointestinales; ennegrecimiento de las heces.
  • Efectos secundarios asociados con parenteral administración de preparaciones de hierro (hierro sacarosa, hierro carboximaltosa, hierro isomaltósido, hierro dextrano, hierro sodio gluconato): síndrome de Kounis (coronaria alérgica aguda la arteria espasmo que puede Lead al infarto de miocardio; incidencia no conocida).
  • Duración de la terapia: 3-6 meses.
  • Terapia monitoreo basados en ferritina niveles; la sustitución exitosa del hierro da como resultado un aumento en reticulocitos en el plazo de 1 semana desde el inicio del tratamiento. Parámetros objetivo (determinar después de> 7 días después de la suplementación con hierro):