Cáncer de cuello uterino: terapia quirúrgica

Lesiones precancerosas del cuello uterino (lesiones preinvasivas)

NIC (neoplasia intraepitelial cervical) I-III: si persiste (persiste) después del control citológico colposcópico (cada seis meses) hasta por 24 meses

CIN	Opciones de terapia
NIC I	Asiento ectocervical confirmado colposcópicamente (confirmado por endoscopia cervical) Biopsia (muestreo de tejido) Vaporización láser de CO2 (vaporización) Trampa conización (uso de una trampa de alambre calentada eléctricamente para quitar un cono / cono de tejido). Endocervical ("dentro del cerviz). Asiento Conización de trampa
NIC II	Vaporización láser de CO2 Conización de bucle
NIC III	Vaporización láser de CO2 Conización de bucle

Controles de progreso regulares postoperatorios. En el embarazo solo controles de seguimiento, mayor aclaración posparto.

Terapia estándar en estadio FIGO IA1

Cirugía para preservar la fertilidad para mujeres jóvenes (si desean tener hijos):
- Conización (cirugía en el cerviz en el que se extirpa un cono de tejido (cono) del cuello uterino y luego se examina microscópicamente).
- Traquelectomía vaginal radical (RVT; cirugía para extirpar parte del cuello uterino mientras se preserva la fertilidad), combinada con extirpación laparoscópica (por laparoscopia) de los ganglios linfáticos pélvicos, para el cáncer de cuello uterino en estadio temprano (diámetro del tumor ≤ 2 cm, estadios FIGO IA1 a IB1, V0 , pN0)
Histerectomía vaginal / abdominal (simple).
En el caso de los linfa afectación ganglionar (L1) adicionalmente linfonodectomía pélvica.

Terapia estándar en estadio FIGO IA2

Traquelectomía vaginal radical (RVT), combinada con pélvica laparoscópica si es necesario paraaórtica linfa eliminación de nodo.
Histerectomía radical (extirpación del útero) con linfonodectomía pélvica sistémica, posiblemente paraaórtica / linfa extirpación de ganglios (generalmente cirugía según Wertheim-Meigs).
Conización, si es necesario con traquelectomía en caso de deseo de tener hijos.

Terapia estándar en estadio FIGO IB1 *

Traquelectomía vaginal radical (RVT) combinada con extirpación laparoscópica de los ganglios linfáticos pélvicos y, si es necesario, paraaórticos.
Histerectomía radical con pélvica sistémica, si es necesario linfonodectomía paraaórtica (generalmente operación según Wertheim-Meigs).
Si es necesario, traquelectomía con linfonodectomía pélvica en la maternidad si el tumor es <2 cm.

Terapia estándar en estadio FIGO IB2 *

Histerectomía radical con linfonodectomía pélvica sistémica, posiblemente paraaórtica (generalmente cirugía de Wertheim-Meigs).
Si es necesario, radioquimioterapia adyuvante (RCTX; combinación de radioterapia y quimioterapia).

Estándar terapia forestal en el estadio FIGO IIA, IIB *.

Histerectomía radical con linfonodectomía pélvica sistémica, posiblemente paraaórtica (generalmente operación de Wertheim-Meigs).
Si es necesario, radioquimioterapia adyuvante (RTCX).

* En los estadios IB y II, la cirugía y la radioquimioterapia tienen resultados equivalentes a largo plazo. En pacientes premenopáusicas, como en las primeras etapas, se recomienda la cirugía porque se puede preservar la función ovárica (función ovárica). Terapia estándar en estadio FIGO III, IV

Radioquimioterapia simultánea (RCTX) de serie terapia forestal.
Si es necesario, exenteración (extirpación extensa a completa de los órganos de la pelvis menor (pelvis), es decir, vejiga urinaria, vagina, vestíbulo vaginal y posiblemente recto) en el estadio FIGO IV si la pared pélvica está despejada y la vejiga y / o la infiltración rectal (crecimiento del tumor hacia el recto) está presente

Terapia estándar para la recurrencia

Considere la posibilidad de resección

Situaciones / desarrollos especiales operativos

Están reservados para casos excepcionales y se realizan únicamente en centros y / o estudios de alta especialización:

Traquelectomía radical
- Parte 1: Laparoscopia (laparoscopia), inspección de la cavidad abdominal, linfonodectomía pélvica (extirpación de ganglios linfáticos), linfonodectomía centinela si es necesario. Si el diagnóstico de la sección congelada no es destacable, se realiza una cirugía vaginal.
- Parte 2: Resección parcial del cerviz con la parametría medial y un manguito vaginal, preservando el cuello uterino interno (longitud restante de CK 10-15 mm) y el cuerpo uterino (cuerpo del útero).
  - Requisitos previos:
    - Deseo de tener hijos
    - Estadio IA1 también con linfangiosis (crecimiento interno de células tumorales en el vasos).
    - Estadio IA2
    - Estadio IB1, tamaño del tumor ≤ 2 cm
    - Ganglios linfáticos pélvicos libres de tumores (N0)
    - Sin intrusiones vasculares (V0)
    - Sin diferenciación neuroendocrina del tumor.
  - Actualmente se están realizando estudios para determinar si, en el caso de discretas ganglios linfáticos en la sección congelada, la reconización o la traquelectomía simple pueden no ser suficientes, ya que prácticamente nunca se han encontrado ganglios linfáticos afectados en los parametrios extirpados (tejido conectivo Estructuras de la cavidad pélvica que se extienden desde la pared del cuello uterino hasta la orina. vejiga, el sistema operativo sacro (hueso sacro) y la pared lateral interna de la pelvis).
Resección mesentérica total (TMMR).
- La base es la extirpación del tumor a lo largo de los límites del desarrollo anatómico-embrionario según su origen morfogenético, respetando estructuras anatómicas que no pertenecen a esta entidad.
- Linfonodectomía preservando el los nervios.
  - Ventajas: no radioterapia con una alta tasa libre de recidiva locorregional.
  - Baja morbilidad relacionada con la cirugía (es decir, preservación de la inervación vejiga, recto, vaina residual).
  - Cirugía:
    - Resección en bloque del útero con manguito vaginal y mesometrio.
    - Extirpación del tejido conectivo subperitoneal rectouterino al plexo hipogástrico inferior
    - Linfonodectomía pélvica / paraaórtica con protección del plexo hipogástrico superior.
Cirugía radical vaginal (Schauta-Armreich).
- Este método quirúrgico ha experimentado un renacimiento en algunos centros, en particular para los tumores <4 cm, porque la antigua deficiencia de no linfonodectomía se compensa con la extirpación laparoscópica de los ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos.
Histerectomía radical total laparoscópica (LRH).
Resección mesentérica laparoscópica

Notas adicionales

LACC (abordaje laparoscópico para Cáncer de Cuello Uterino): la histerectomía radical mínimamente invasiva logra peores resultados que la cirugía abierta tradicional para el cáncer de cuello uterino en estadio temprano (hasta FIGO IIA). El 91.1% de los pacientes estaban en estadio IB1, lo que significa que el tumor era menor de 4 cm y no era evidente la afectación de los ganglios linfáticos; Las diferencias significativas fueron:
- Supervivencia libre de enfermedad a los 4.5 años: 86.0% después de cirugía mínimamente invasiva versus 96.5% después de cirugía abierta (sin recurrencia)
- Supervivencia general a 3 años: 93.8 frente a 99.0% = cociente de riesgo de 6.0 (1.77 a 20.30) para muerte prematura
- Aparte: la mayoría de las recurrencias se habían producido en 14 de los 33 hospitales.
Temprano en la el cáncer cervicouterino (hasta el estadio IIB): para evaluar la agresividad del tumor y ajustar el enfoque terapéutico en consecuencia, ganglio centinela bilateral biopsia (bilateral ganglio linfático centinela muestra de tejido) podría ser una alternativa segura a la linfadenectomía pélvica sistemática (extirpación de ganglios linfáticos): la supervivencia libre de enfermedad y específica de la enfermedad no difirió significativamente entre los dos grupos.