Introducción
En la terapia de psoriasis Hay tres objetivos principales que deben alcanzarse: además del tratamiento local (local, por ejemplo, ungüentos) y sistémico (introducido en el organismo, por ejemplo, tabletas), la radiación UVA también se utiliza para aliviar los síntomas.
- Reducir la tasa de migración de las células de la piel.
- Inhibición de la inflamación
- Eliminación de factores desencadenantes
La terapia local se explica con más detalle a continuación: Primero, se elimina la caspa con la ayuda de urea ungüentos y baños.
La terapia clásica consiste en ditranol (en forma de ungüentos). El ditranol normaliza la proliferación excesiva de células epidérmicas. Sin embargo, causa irritación severa de la piel y mancha fuertemente.
Debido a la fuerte irritación de la piel, solo debe aplicarse en los focos y no en la piel sana circundante. La concentración del ingrediente activo se determina individualmente para cada paciente. Como regla general, la pomada debe lavarse después de un cierto período de exposición.
El calcitriol, es decir, las preparaciones de vitamina D3, también pertenecen a la terapia local. Inhiben la proliferación celular y generalmente se combinan con irradiación UVA-UVB. No solo se inhibe el aumento de la proliferación celular, sino que también se estimula la maduración de las células normales de la piel.
La eficacia es aproximadamente la misma que con cortisona preparaciones (cortisona), pero a diferencia de éstas, pueden usarse bien para terapias a largo plazo. También se usan retinoides (preparaciones de vitamina A), pero no deben usarse en la cara ni en los genitales. Embarazo o la lactancia (ver Lactancia materna) también previene la administración.
Además de inhibir la división celular, los retinoides también tienen un efecto antiinflamatorio. Representan una alternativa a cortisona terapia. Glucocorticoides (cortisona) también se utilizan localmente, incluso en la cara y el área genital.
Tienen un fuerte efecto antiinflamatorio y son los más administrados en todo el mundo para el tratamiento de psoriasis. Además, suprimen la respuesta inmunitaria y tienen un efecto inhibidor sobre el aumento de la división celular. Efectos secundarios indeseables de la aplicación local. glucocorticoides incluyen adelgazamiento y mayor vulnerabilidad de la piel.
Los llamados esteroides acné también puede ocurrir. La terapia sistémica se usa en caso de falla de la terapia local. La terapia sistémica se realiza en forma de comprimidos.
Los medicamentos administrados incluyen El metotrexato inhibe los procesos inflamatorios en la piel y se utiliza para psoriasis con y sin problemas articulares. También reduce las células T activadas. Desde metotrexato daña el hígado, este medicamento solo se puede usar en personas con buen hígado.
El paciente tratado con metotrexato No conviene consumir alcohol si es posible. No solo el hígado está dañado, pero también las células germinales masculinas y el embrión en el útero. Por lo tanto, bueno anticoncepción debe usarse hasta tres meses después del final de la terapia.
El efecto de los fumaratos se basa en la inhibición de las células inflamatorias y la inhibición de la liberación de sustancias mensajeras celulares (citocinas). Sin embargo, el efecto terapéutico solo se produce después de unas 3-5 semanas. Diarrea y náusea se encuentran entre los efectos indeseables.
La ciclosporina se prescribe exclusivamente para la psoriasis grave y resistente a la terapia. Inhibe la actividad de las células inflamatorias y sus sustancias. Debido a la posible restricción de la función renal, los pacientes con riñones dañados no deben recibir ciclosporina como terapia.
Los retinoides influyen en el crecimiento y maduración de las células epidérmicas y la actividad inflamatoria en los focos psoriásicos. Los efectos secundarios incluyen sequedad de la piel y las membranas mucosas. Durante el embarazo, es muy probable que se produzcan malformaciones en el niño.
Por lo tanto, dicha terapia no debe usarse en este caso. Si es posible, la cortisona glucocorticoide no debe usarse para terapia sistémica, ya que existen efectos secundarios considerables, especialmente en el tratamiento a largo plazo. Otro posible principio activo para el tratamiento es el agente inmunosupresor. Tacrolimus, Enbrel® o Adalimumab.
El efecto de los fumaratos se basa en la inhibición de las células inflamatorias y la inhibición de la liberación de mensajeros celulares (citocinas). Sin embargo, el efecto terapéutico solo se produce después de unas 3-5 semanas. Diarrea y náusea se encuentran entre los efectos indeseables. La ciclosporina se prescribe exclusivamente para la psoriasis grave y resistente a la terapia.
Inhibe la actividad de las células inflamatorias y sus sustancias. Debido a la posible restricción de riñón función, los pacientes con riñones dañados no deben recibir ciclosporina como terapia. Los retinoides influyen en el crecimiento y maduración de las células epidérmicas y la actividad inflamatoria en los focos psoriásicos.
Los efectos secundarios incluyen sequedad de la piel y las membranas mucosas. Durante el embarazo, es muy probable que se produzcan malformaciones en el niño. Por lo tanto, dicha terapia no debe usarse en este caso.
Si es posible, la cortisona glucocorticoide no debe usarse para terapia sistémica, ya que existen efectos secundarios considerables, especialmente en el tratamiento a largo plazo. Otro posible principio activo para el tratamiento es el agente inmunosupresor Tacrolimus, Enbrel® o Adalimumab.
- Fumaratos
- El metotrexato
- Ciclosporina
- Y también aquí los retinoides
- Y glucocorticoides.
La terapia de un paciente que padece psoriasis debe realizarse siempre en etapas definidas. Esto significa que antes de recurrir a medidas de tratamiento más agresivas, primero se debe comenzar a utilizar los métodos de terapia más suaves posibles.
Ungüentos y cremas son particularmente adecuados para formas leves de psoriasis. Incluso la aplicación regular de estas medidas terapéuticas locales a menudo conduce a resultados de tratamiento satisfactorios. Para influir positivamente en los resultados del tratamiento, los pacientes afectados deben seguir algunos pasos antes de aplicar la pomada.
Antes de aplicar el ungüento para la psoriasis en las áreas afectadas de la piel, la superficie de la piel debe liberarse con cuidado de escamas de piel. Cremas o ungüentos que contienen urea o ácido salicílico son adecuados para este propósito. En este contexto, sin embargo, debe tenerse en cuenta que nunca se debe aplicar una pomada que contenga ácido salicílico en grandes áreas de la piel.
Idealmente, la pomada debe aplicarse primero en un área pequeña del cuerpo. Si no se producen reacciones cutáneas incluso después de un tiempo de aplicación de unos diez minutos, puede comenzar el tratamiento real. Pacientes alérgicos a la aplicación de los habituales ungüentos y cremas Alternativamente, puede utilizar baños de aceite para desincrustar la superficie de la piel.
En casos menos graves, los champús especiales pueden ser suficientes para lograr una terapia de psoriasis exitosa. Una vez que la superficie de la piel del paciente afectado ha sido descascarada y preparada para la aplicación de otras sustancias, se puede iniciar la terapia de psoriasis real aplicando una pomada. Especialmente mediante el uso regular de un ungüento que contiene alquitrán de hulla, hasta ahora se han podido lograr resultados de tratamiento satisfactorios.
Los ingredientes activos contenidos en la pomada inhiben la división celular excesiva típica de la psoriasis, frenan las reacciones inflamatorias y previenen la queratinización de la capa superior de la piel. Además, las cremas y ungüentos que contienen el ingrediente activo "ditranol", una preparación de alquitrán sintético, han demostrado su eficacia en el tratamiento de la psoriasis. Con la aplicación local regular de esta pomada, los procesos inflamatorios típicos, así como la producción excesiva de cuernos, deberían reducirse de manera demostrable.
Sin embargo, la terapia de la psoriasis con la ayuda de un ungüento de ditranol debe considerarse de manera crítica. Las partes del cuerpo donde se aplica excesivamente el ungüento tienden a desarrollar una decoloración marrón. Por esta razón, la terapia de la psoriasis con un ungüento que contiene ditranol debe llevarse a cabo con mucho cuidado y con moderación.
En caso de cualquier anomalía después de la aplicación (enrojecimiento, cuya, picazón) se debe consultar inmediatamente a un dermatólogo. Las formas moderadamente graves y graves de la enfermedad casi nunca responden a los ungüentos que contienen alquitrán. Por este motivo, los pacientes afectados suelen tener que recurrir a un ungüento de cortisona.
Este ingrediente es una hormona que también se produce en la corteza suprarrenal. Sin embargo, en el tratamiento de la psoriasis con un ungüento que contiene cortisona, se debe tener cuidado de cubrir la superficie de la piel con moderación. Además, esta pomada nunca debe usarse en niños, en la cara, cuello o zona genital.
La razón de esto es el hecho de que el ingrediente activo cortisona adelgaza la superficie de la piel y las áreas de la piel que acabamos de mencionar ya son bastante delgadas de todos modos. El más importante efectos secundarios de la cortisona ungüento incluye enrojecimiento, cuya y picazón Si se produce un efecto secundario de este tipo, se debe interrumpir la terapia y se debe consultar a un especialista. En la práctica clínica diaria, los ungüentos con vitamina D Los derivados han demostrado ser particularmente adecuados para el tratamiento de la psoriasis.
Cuando se aplica con regularidad, la vitamina D3 en particular asegura que el crecimiento y la maduración de las células de la epidermis sean influenciados positivamente y se inhiba la formación de caspa típica de la psoriasis. Según extensos estudios, la eficacia de la pomada que contiene vitamina D es equivalente a la de una fuerza media ungüento de cortisona. Respecto a los posibles efectos secundarios Vitamina D Sin embargo, los descendientes se muestran sustancialmente más cuidadosos y mejor compatibles.
A los ungüentos más conocidos a base de vitamina D pertenecen: Curatoderm® (Tacalcitol), Silkis® (El calcitriol), Daivonex® (Calcipotriol). Los ungüentos clásicos con derivados de la vitamina A son especialmente adecuados para el tratamiento de formas leves a moderadas de psoriasis. En promedio, se puede suponer que alrededor del 70-80 por ciento de los focos se curan después de la aplicación regular de una pomada de vitamina A.
En formas graves de la enfermedad, se puede combinar una pomada que contiene vitamina A con una crema de cortisona común. La terapia de la psoriasis puede ser problemática durante el embarazo. Este es particularmente el caso si una futura madre sufre de una forma particularmente grave de psoriasis.
La razón de esto es el hecho de que la aplicación local de ungüentos y cremas por sí solo no suele ser suficiente para aliviar eficazmente los síntomas. Sin embargo, dado que la mayoría de los medicamentos adecuados para la terapia sistémica de la psoriasis no deben administrarse durante el embarazo, el tratamiento a menudo debe interrumpirse. Esto es particularmente problemático porque los síntomas clásicos de la psoriasis empeoran para muchas mujeres durante el embarazo de todos modos.
Por lo tanto, las mujeres que padecen psoriasis y están planeando un embarazo deben informar a su dermatólogo desde el principio. Solo entonces se puede tomar una decisión temprana sobre si la terapia respectiva puede continuar durante el embarazo o si la paciente puede necesitar cambiar a otro medicamento. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que no hay muchos medicamentos para el tratamiento de la psoriasis que estén aprobados durante el embarazo.
Para la mayoría de los ingredientes activos, se supone que el daño al feto no se puede descartar por completo. El uso de medicación sistémica puede provocar graves malformaciones, especialmente durante el primer tercio del embarazo. Por esta razón, todos los medicamentos orales utilizados para tratar la psoriasis deben suspenderse durante el embarazo.
Esto es especialmente cierto para los medicamentos que contienen los ingredientes activos “Acitretina” (u otros derivados de la vitamina A) o “Metotrexato”. Ambos ingredientes activos pueden provocar malformaciones graves y abortos espontáneos durante el embarazo. Para las mujeres que toman una de estas preparaciones, es importante asegurarse de que sean efectivas. anticoncepción durante toda la terapia.
Además, las mujeres afectadas no deben quedar embarazadas después de la ingesta real (dos años en el caso de acitretina; cuatro meses en el caso de metotrexato). En general, los medicamentos locales para tratar la psoriasis también se pueden usar durante el embarazo. Las cremas y ungüentos que contienen vitamina A son una excepción. Estos no deben aplicarse durante el embarazo.
