Paro cardíaco: terapia

Reanimación (reanimación)

Primeros auxilios para paro cardíaco, es decir, intento de resucitación por los socorristas antes de la llegada de los médicos de emergencia tiene un gran impacto en las posibilidades de supervivencia. Según un estudio, los pacientes con intento resucitación los primeros respondedores seguían vivos después de 30 días en el 10.5% de los casos, mientras que los pacientes sin resucitación por los primeros respondedores estaban vivos en sólo el 4% de los casos. No hay té posición lateral estable puede hacer que sea más difícil reconocer rápidamente un paro respiratorio y comenzar masaje. Conclusión: La posición lateral estable dificulta la evaluación de la actividad respiratoria. General

  • Se requiere reanimación cardiopulmonar (en inglés: reanimación cardiopulmonar, CPR) en caso de paro cardíaco y / o respiratorio.
  • La reanimación del corazón se realiza mediante masaje cardíaco, desfibrilación (generador de descargas; método de tratamiento contra arritmias cardíacas potencialmente mortales) y administración de medicamentos.
  • La terapia para el paro respiratorio implica despejar las vías respiratorias y la respiración artificial para restaurar el intercambio de gases en los pulmones.
  • El soporte vital básico se puede distinguir del soporte vital avanzado (por ayudantes profesionales).
  • Después de un paro circulatorio prehospitalario, las posibilidades de supervivencia son mayores si los pacientes ingresan en centros especiales (Paro cardíaco Centrar). Esto también se aplica en casos individuales de comprensióncorrer resucitación.
  • Revisión de medicación permanente por posible efecto sobre paro cardíaco.

indicaciones

El Consejo Europeo de Reanimación (ERC) enumera las siguientes situaciones en las que los rescatistas profesionales deben considerar no resucitar a niños y adultos:

  • No se garantiza la seguridad de los socorristas.
  • Está presente una lesión obviamente fatal o ha ocurrido una muerte irreversible (señales seguras de muerte).
  • Cuándo asistolia sin causa reversible persiste durante más de 20 minutos a pesar de las medidas de reanimación avanzadas en curso.
  • Existe un testamento vital válido y aplicable.

Procedimiento durante la reanimación

  • Compruebe la conciencia, llame para pedir ayuda, conecte el DEA desfibrilador) si necesario.
  • A - Limpiar las vías respiratorias
  • B - Ventilación
  • C - Circulación (masaje cardíaco)
  • D - Drogas (medicación)

Comprobar conciencia (soporte vital básico)

  • Dirigirse a la persona, agitar
  • Si no hay respuesta: pedir ayuda, posicionamiento hacia atrás

Vía aérea despejada (soporte vital básico).

  • Hiperextensión del cuello
  • Levantando la barbilla
  • Los rescatistas profesionales utilizan dispositivos de succión, dispositivos para las vías respiratorias como el tubo de Güdel (para mantener abiertas las vías respiratorias superiores)

Externo pecho compresiones (soporte vital básico).

  • El paciente está acostado sobre una superficie dura en posición supina.
  • El punto de presión está en el medio del pecho.
  • La presión debe realizarse con los talones de las manos.
  • La pecho debe presionarse entre 5 y 6 centímetros.
  • La frecuencia de presión debe estar entre 100-120 / minuto.
  • El cofre debe estar completamente descargado después de la compresión, es decir, no continúe sosteniendo el esternón durante la fase de descarga (“inclinación”), ya que esto puede afectar la velocidad de la descompresión, es decir, la descarga, además de la integridad; sin embargo, la mano no se levanta. Cabe señalar que: Compresión: alivio = 1: 1. Para el éxito de la reanimación cardiopulmonar, la velocidad a la que se logra la descompresión (velocidad de liberación de compresión cardíaca, CCRV) parece ser un factor importante.
  • El reanimador se arrodilla al lado del paciente; la parte superior del cuerpo está vertical sobre el punto de presión; se empujan los codos.
  • El ayudante debe cambiar después de unos 2 minutos.
  • Básicamente, la reanimación en posición acostada se inicia con 30 compresiones, seguidas de 2 ventilaciones.
  • Las compresiones tienen mayor valor en reanimación cardiopulmonar que ventilación; en los primeros minutos después de un paro cardíaco, el oxígeno contenido en el sangre sigue siendo suficiente.
  • Duración de la reanimación:
    • Al menos 20 minutos; algunas pautas no ofrecen recomendaciones específicas.
    • Realización de una valoración estructurada tras tres ciclos de reanimación cardiopulmonar y análisis de ritmo.

En un estudio de más de 11,00 pacientes (de los estudios ROC y PRIMED), la duración media de la reanimación fue de 20 minutos, 13.5 minutos en pacientes cuyas circulación Volvió espontáneamente, 23.4 minutos en los que no lo hizo. Peligros de las compresiones torácicas

  • Fracturas en serie de costillas / costillas, especialmente en puntos de presión incorrectos o pacientes ancianos → no interrumpa / aborte la reanimación.

Ventilación (soporte vital básico)

  • Sin SIDA: boca-a-boca / boca-a-nariz ventilación.
  • Con dispositivos de asistencia: los rescatistas profesionales utilizan tubos endotraqueales (respiración tubo, una sonda plástica hueca), máscaras laríngeas (mascarilla laríngea, medios para mantener la vía aérea abierta), etc. para asegurar la vía aérea.
  • Dos ventilaciones no deben exceder los 5 segundos.

Peligros de la ventilación

Reanimación avanzada (soporte vital avanzado).

  • Desfibrilación (método de tratamiento /choque generador contra los que amenazan la vida arritmia cardíaca) en La fibrilación ventricular y sin pulso taquicardia ventricular/ taquicardia ventricular Nota: En el caso de actividad eléctrica sin pulso (PEA) o. Disociación electromecánica (EMD), la desfibrilación sigue siendo ineficaz. La fibrilación ventricular Fuera de un hospital, la fibrilación ventricular reaparece en casi 2/3 de los pacientes en 1 minuto, en la mayoría de los casos incluso en 30 segundos.
  • Intubación - inserción de un tubo endotraqueal para asegurar la vía aérea; Los dispositivos de vía aérea supraglótica (SGA) se consideran alternativas.
  • Aplicación de drogas (p. ej., epinefrina).
  • Si es necesario, reanimación cardiopulmonar extracorpórea (eCPR), es decir, el uso de un corazón–pulmón máquina durante la reanimación cardiopulmonar en curso: canulación de emergencia de un vena y la arteria y el inicio de extracorpórea circulación y oxigenación por membrana (una máquina se hace cargo parcial o totalmente de la función respiratoria del paciente). Indicación: indicaciones seleccionadas dentro de una ventana de tiempo de 60 min después del inicio de la reanimación. Aquí, la decisión de eCPR debe tomarse dentro de los 20 minutos y en función de los parámetros definidos.

Después de una reanimación exitosa

  • Manejo de la temperatura: los pacientes inconscientes después de un paro circulatorio deben enfriarse a 33 o 36 ° C durante al menos 24 horas, independientemente del ritmo cardíaco inicial. Fiebre debe evitarse así como la hiperoxia (exceso oxígeno) de cualquier caso durante 72 horas.

Reanimación en niños

  • En niños con paro cardiovascular / temporal, la reanimación inicial es de cinco respiraciones; a partir de entonces, la reanimación continúa con 15 compresiones torácicas (compresiones torácicas) alternadas con dos respiraciones; los laicos pueden alternativamente resucitar con una proporción de 30: 2, como deberían estar familiarizados con la reanimación de adultos.

Resultado (éxito del tratamiento)

  • Resultado de 102,000 pacientes con paro cardíaco extrahospitalario:
    • 31% de retorno sostenido de la circulación espontánea (pulso de al menos 20 minutos); el retorno de la circulación espontánea fue en gran parte constante en alrededor del 30% en los grupos de 45 a 80 años
    • El 9.6% pudo salir vivo del hospital; análisis de subgrupos: después de la reanimación pudieron salir del hospital:
      • 16.7% de los menores de 20 años.
      • 1.7% de personas muy ancianas reanimadas
    • El 7.9% no sufrió daño neurológico grave (definido como una puntuación de uno o dos puntos según la categoría de rendimiento cerebral, CPC)
    • El 88% de los pacientes menores de 20 años resucitados con éxito no presentaban daños neurológicos graves.
    • El 70% de los pacientes muy ancianos reanimados no presentaban daños neurológicos graves.
  • Pacientes reanimados mediante reanimación no profesional utilizando un dispositivo externo automatizado. desfibrilador (AED) tuvo un riesgo absoluto de muerte o necesidad de cuidados a largo plazo de solo el 2.0% (0.0-4.2), el riesgo fue incluso menor que en los casos en los que los primeros respondedores médicos, que suelen llegar más tarde, realizaron reanimación ; 3.7-2.5).
  • Los pacientes que fueron intubados (“inserción de un tubo hueco en la tráquea”) dentro de los 15 minutos en el entorno hospitalario debido a un paro cardíaco tuvieron una mortalidad más alta (tasa de muerte) que los pacientes de control que no fueron intubados (16.4% vs. 19.4%); esto también fue cierto para un buen resultado funcional (= como mucho déficit neurológico moderado) (10.6% frente a 13.6%). El grupo de pacientes que inicialmente tenía un ritmo desfibrilable mostró una mejor supervivencia sin intubación (39.2% vs 26.8%).

Notas adicionales

  • Las personas que han sufrido un paro cardíaco y han estado tomando estatinas tienen más posibilidades de sobrevivir al evento que las personas sin tratamiento previo con estatinas:
    • 19% más de probabilidades de ser hospitalizado vivo después de un paro cardíaco.
    • 47% más de probabilidades de ser dado de alta con vida del hospital
    • 50% más de probabilidades de seguir vivo un año después del evento
  • De acuerdo con un estudio, intubación y el uso de dispositivos de asistencia supraglótica en adultos con paro cardíaco no proporciona ningún beneficio en pacientes con ritmo desfibrilable y solo un pequeño beneficio en pacientes con ritmo no desfibrilable.CONCLUSIÓN: En pacientes con ritmo desfibrilable, los reanimadores deben centrarse principalmente en la desfibrilación y las compresiones torácicas continuas en lugar de ventilación.
  • Los datos del registro de Suecia muestran que en el paro cardíaco prehospitalario, la compresión torácica (compresiones torácicas) por sí sola salva vidas.
    • Solo la compresión torácica (CO-CPR, reanimación cardiopulmonar solo con compresión), el 14.3 por ciento de los pacientes con paro cardíaco sobrevivieron los primeros 30 días (en 2000, había sido sólo el 2000 por ciento; en XNUMX, las directrices de RCP (en inglés: reanimación cardiopulmonar) se cambiaron en Suecia: incluso los socorristas capacitados pueden abstenerse de la reanimación boca a boca si sienten disgusto)
    • Reanimación clásica con ventilación (S-CPR): se salvó el 16.2 por ciento de los pacientes
    • Nota: CO-CPR fue inferior a la reanimación clásica con ventilación cuando los reanimadores llegaron más tarde de 10 minutos después del paro cardíaco. Esto no es sorprendente, ya que el resto oxígeno existentes sangre y los pulmones se agotan después de 10 minutos.
  • Moderado hipotermia (enfriar la superficie corporal a 33 ° C durante 24 horas) dio como resultado un efecto favorable sobre el resultado neurológico de los pacientes comatosos después de un paro circulatorio y una reanimación exitosa si inicialmente habían tenido un ritmo no impactable: después de 90 días, el 10.2% de los pacientes en el hipotermia el grupo todavía estaba vivo y tenía una puntuación de categoría de rendimiento cerebral (CPC) de 1 o 2; las puntuaciones de 1 y 2 se consideran un resultado favorable.

Complicaciones potenciales

  • Fracturas costales (fracturas costales: reanimación manual versus reanimación mecánica: 77% versus 96%).
  • Fracturas del esternón (fracturas del esternón: reanimación manual versus reanimación mecánica: 38% versus 80%)
  • Lesiones de tejidos blandos. (reanimación manual versus reanimación mecánica: 1.9% versus 10%; estos incluían lesiones de tejidos blandos que eran potencialmente mortales)

Terapia de pacientes que sobrevivieron a un evento de muerte cardíaca súbita

  • La terapia de elección para los pacientes que han sobrevivido a un evento de muerte cardíaca súbita es el desfibrilador cardíaco implantable (ICD)
  • En pacientes con arritmias ventriculares persistentes (arritmias que se originan en el ventrículo), la ablación con catéter es una modalidad terapéutica muy prometedora.