Lesión cerebral traumática: terapia

Medidas generales

  • ¡Realice una llamada de emergencia de inmediato! (Llamar al 112)
  • Asegurar funciones vitales con el objetivo de normovolemia y normotensión; si necesario, administración de una solución para perfusión de NaCl al 0.9%
  • Se debe realizar la estabilización de la columna cervical, si el paciente presenta condiciones circulatorias inestables, se debe sopesar si la instalación de un soporte cervical es obligatoria o si existe otra posibilidad de inmovilización. Para la inmovilización de todo el cuerpo, el colchón de vacío ofrece una mejor estabilidad y más comodidad que la tabla espinal para este propósito.
  • Si es posible, debe mantenerse una elevación de la parte superior del cuerpo de 30 °.
  • Sangre deben evitarse las caídas de presión; presión arterial debe mantenerse en el rango normal superior.
  • La indicación para intubación (inserción de un tubo a través del boca or nariz para asegurar la vía aérea) y Respiración artificial debe ser generoso.
  • Siempre se debe prestar atención a las lesiones concomitantes.
  • Aplique apósitos estériles para abrir heridas, no elimine los cuerpos extraños de las heridas.
  • El paciente debe ser trasladado a un hospital donde un tomografía computarizada (TC) está disponible las 24 horas y el tratamiento neuroquirúrgico está asegurado si cerebro la disfunción es potencialmente mortal.

Daño secundario al cerebro debe ser prevenido.

Traumatismo craneoencefálico grado 1: Commotio cerebri (conmoción)

  • Monitoreo en el hospital durante 24 horas; niños: 12-48 horas.
  • Descanso en cama por unos días.

Traumatismo craneoencefálico ≥ grado 2

Monitoreo o terapia de cuidados intensivos (manejo de la presión intracraneal):

  • Los pacientes con GCS ≤ 8 (niños: GCS <9 o compromiso respiratorio) son sedados, intubados (inserción de un tubo a través del boca or nariz para asegurar la vía aérea o para ventilación) y ventilado.
  • Oxígeno saturación (SpO2) (sangre) ≥ 90%.
  • Presión arterial sistólica ≥ 90
  • Terapia hiperosmolar, para disminuir el edema tisular; se utilizan las siguientes sustancias:
    • manitol 20%, sorbitol 40% (cada bolo iv 0.5-0.75 g / kg pc, máximo 4-6 veces al día).
    • El glicerol 10% (iv 1,000-1,500 ml / d, máximo 3-4 veces al día).
    • NaCl 7.5-10% (bolo iv 3 ml / kg pc, hasta 250 ml / d).
  • La hiperventilación (pulmón ventilación aumentado por encima de la necesidad).
  • Presión intracraneal (PIC) ≤ 20-25 mmHg.
  • Presión de perfusión cerebral (CPP = diferencia de la media arterial sangre presión y PIC media) ≥ 50 mmHg.
  • Los barbitúricos coma (relación última).

Leyenda

  • Glasgow Coma Escala (GCS) o Escala de coma de Glasgow: escala para estimar un trastorno de la conciencia.
  • PIC = "presión intracraneal" (presión dentro del cráneo).
  • CPP = "presión de perfusión cerebral" (presión de perfusión cerebral).

Notas adicionales

Medicina nutricional

  • Nutrición enteral (nutrición a través del tracto gastrointestinal mediante un estómago tubo, sonda PEG * o, por ejemplo, tubo yeyunal / tubo de intestino delgado utilizado) también debe iniciarse temprano en casos de lesión cerebral traumática grave.

* Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) (acceso artificial colocado endoscópicamente desde el exterior a través de la pared abdominal hacia el estómago).

Terapia física

  • Iniciar la fisioterapia temprano para prevenir contracturas en personas inconscientes.

Métodos de tratamiento complementarios

  • Nivel bajo la terapia de luz con luz en el rango del infrarrojo cercano / haces de luz en el rango de 600 a 1,100 nanómetros (modo de acción: citocromo c oxidasa y otros enzimas CRISPR-Cas de la cadena respiratoria mitocondrial son estimuladas en su actividad por la terapia de luz) - Los cambios debidos a la terapia fueron observados por resonancia magnética; La encuesta de cuestionario da evidencia de alguna mejoría de los síntomas.

Rehabilitación

  • La rehabilitación debe Lead a una reanudación gradual de la actividad física y cognitiva en función del grado de TCE.
  • Orientación en TBI leve para la reanudación de deportes competitivos ("regla de volver a jugar") y asistencia a la escuela ("regla de volver a aprender").
    • Los atletas no deben volver a jugar el mismo día ("no volver a jugar el mismo día") a menos que estén libres de síntomas durante más de 20 minutos y tengan un resultado de examen sin complicaciones; el examinador también debe tener mucha experiencia.
    • Asistencia a la escuela ("regla de volver para aprender"):
      • Etapa 1: descanso físico y cognitivo: sin trabajo, escuela o deporte Cribado de estímulos: luz, ruido, televisión, PC Otra recomendación: dormir lo suficiente.
      • Etapa 2: Carga cognitiva gradual: lectura, TV, teléfono inteligente, PC, etc.Ejercicio aeróbico ligero y corto (entrenamiento de resistencia) Otras actividades deportivas de la siguiente manera:
        • Etapa 3: entrenamiento a intervalos específico del deporte.
        • Etapa 4: entrenamiento en equipo sin contacto físico
        • Nivel 5: entrenamiento normal del equipo
        • Nivel 6: Competencia
  • Además, en la medida de lo posible, el inicio temprano de la rehabilitación con fisioterapia, la terapia ocupacional, terapia del habla.