Medidas generales
- ¡Realice una llamada de emergencia de inmediato! (Llamar al 112)
- Asegurar funciones vitales con el objetivo de normovolemia y normotensión; si necesario, administración de una solución para perfusión de NaCl al 0.9%
- Se debe realizar la estabilización de la columna cervical, si el paciente presenta condiciones circulatorias inestables, se debe sopesar si la instalación de un soporte cervical es obligatoria o si existe otra posibilidad de inmovilización. Para la inmovilización de todo el cuerpo, el colchón de vacío ofrece una mejor estabilidad y más comodidad que la tabla espinal para este propósito.
- Si es posible, debe mantenerse una elevación de la parte superior del cuerpo de 30 °.
- Sangre deben evitarse las caídas de presión; presión arterial debe mantenerse en el rango normal superior.
- La indicación para intubación (inserción de un tubo a través del boca or nariz para asegurar la vía aérea) y Respiración artificial debe ser generoso.
- Siempre se debe prestar atención a las lesiones concomitantes.
- Aplique apósitos estériles para abrir heridas, no elimine los cuerpos extraños de las heridas.
- El paciente debe ser trasladado a un hospital donde un tomografía computarizada (TC) está disponible las 24 horas y el tratamiento neuroquirúrgico está asegurado si cerebro la disfunción es potencialmente mortal.
Daño secundario al cerebro debe ser prevenido.
Traumatismo craneoencefálico grado 1: Commotio cerebri (conmoción)
- Monitoreo en el hospital durante 24 horas; niños: 12-48 horas.
- Descanso en cama por unos días.
Traumatismo craneoencefálico ≥ grado 2
Monitoreo o terapia de cuidados intensivos (manejo de la presión intracraneal):
- Los pacientes con GCS ≤ 8 (niños: GCS <9 o compromiso respiratorio) son sedados, intubados (inserción de un tubo a través del boca or nariz para asegurar la vía aérea o para ventilación) y ventilado.
- Oxígeno saturación (SpO2) (sangre) ≥ 90%.
- Presión arterial sistólica ≥ 90
- Terapia hiperosmolar, para disminuir el edema tisular; se utilizan las siguientes sustancias:
- manitol 20%, sorbitol 40% (cada bolo iv 0.5-0.75 g / kg pc, máximo 4-6 veces al día).
- El glicerol 10% (iv 1,000-1,500 ml / d, máximo 3-4 veces al día).
- NaCl 7.5-10% (bolo iv 3 ml / kg pc, hasta 250 ml / d).
- La hiperventilación (pulmón ventilación aumentado por encima de la necesidad).
- Presión intracraneal (PIC) ≤ 20-25 mmHg.
- Presión de perfusión cerebral (CPP = diferencia de la media arterial sangre presión y PIC media) ≥ 50 mmHg.
- Los barbitúricos coma (relación última).
Leyenda
- Glasgow Coma Escala (GCS) o Escala de coma de Glasgow: escala para estimar un trastorno de la conciencia.
- PIC = "presión intracraneal" (presión dentro del cráneo).
- CPP = "presión de perfusión cerebral" (presión de perfusión cerebral).
Notas adicionales
- Hipotermia (hipotermia del cuerpo) no ha mostrado ningún beneficio en un gran ensayo multicéntrico aleatorizado de pacientes después de graves lesión cerebral traumática.
- Uso temprano del antifibrinolítico ácido tranexámico (cargando dosificar de 1 g durante 10 min, luego infusión de 1 g durante 8 h), que está diseñado para limitar cerebro hemorragia, reducción de la mortalidad (muerte) por lesión cerebral en pacientes con lesión cerebral traumática (TBI). El estudio reclutó a pacientes con moderada o severa lesión cerebral traumática (≤ 12 puntos en el Glasgow Coma Escala, GCS) o con evidencia de hemorragia cerebral on tomografía computarizada. Pacientes con leve a moderada cabeza lesión (GCS: 9-15) -aquí, el 5.8% de los pacientes murieron en el ácido tranexámico grupo y 7.5% en el placebo grupo-tuvo el mayor beneficio, produciendo un riesgo relativo de 0.78, que fue significativo con un intervalo de confianza del 95% de 0.64-0.95.
Medicina nutricional
- Nutrición enteral (nutrición a través del tracto gastrointestinal mediante un estómago tubo, sonda PEG * o, por ejemplo, tubo yeyunal / tubo de intestino delgado utilizado) también debe iniciarse temprano en casos de lesión cerebral traumática grave.
* Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) (acceso artificial colocado endoscópicamente desde el exterior a través de la pared abdominal hacia el estómago).
Terapia física
- Iniciar la fisioterapia temprano para prevenir contracturas en personas inconscientes.
Métodos de tratamiento complementarios
- Nivel bajo la terapia de luz con luz en el rango del infrarrojo cercano / haces de luz en el rango de 600 a 1,100 nanómetros (modo de acción: citocromo c oxidasa y otros enzimas CRISPR-Cas de la cadena respiratoria mitocondrial son estimuladas en su actividad por la terapia de luz) - Los cambios debidos a la terapia fueron observados por resonancia magnética; La encuesta de cuestionario da evidencia de alguna mejoría de los síntomas.
Rehabilitación
- La rehabilitación debe Lead a una reanudación gradual de la actividad física y cognitiva en función del grado de TCE.
- Orientación en TBI leve para la reanudación de deportes competitivos ("regla de volver a jugar") y asistencia a la escuela ("regla de volver a aprender").
- Los atletas no deben volver a jugar el mismo día ("no volver a jugar el mismo día") a menos que estén libres de síntomas durante más de 20 minutos y tengan un resultado de examen sin complicaciones; el examinador también debe tener mucha experiencia.
- Asistencia a la escuela ("regla de volver para aprender"):
- Etapa 1: descanso físico y cognitivo: sin trabajo, escuela o deporte Cribado de estímulos: luz, ruido, televisión, PC Otra recomendación: dormir lo suficiente.
- Etapa 2: Carga cognitiva gradual: lectura, TV, teléfono inteligente, PC, etc.Ejercicio aeróbico ligero y corto (entrenamiento de resistencia) Otras actividades deportivas de la siguiente manera:
- Etapa 3: entrenamiento a intervalos específico del deporte.
- Etapa 4: entrenamiento en equipo sin contacto físico
- Nivel 5: entrenamiento normal del equipo
- Nivel 6: Competencia
- Además, en la medida de lo posible, el inicio temprano de la rehabilitación con fisioterapia, la terapia ocupacional, terapia del habla.