Pericarditis: terapia con medicamentos

Objetivos terapéuticos

  • Mejora de la sintomatología
  • Evitación de complicaciones

Recomendaciones de terapia

  • Hospitalización:
    • Cuando una causa específica es altamente probable (p. Ej., tuberculosis, enfermedades reumáticas sistémicas y neoplasias).
    • Cuando están presentes marcadores de mal pronóstico (p. Ej., Curso subagudo, derrame pericárdico grande (derrame pericárdico), taponamiento pericárdico, tamaño de la fiebre> 38 ° C, miocarditis concomitante ("miocarditis acompañante"), inmunosupresión, traumatismo y anticoagulación oral (anticoagulantes) )
  • Agudo pericarditis: básico terapia forestal ácido acetilsalicílico (ASA) o ibuprofeno) [más un inhibidor de la bomba de protones /ácido gástrico bloqueador], combinado con bajodosificar colchicina.
  • Recurrente (recurrente) pericarditis (tasa de recurrencia después del evento inicial aproximadamente 30%): el mismo enfoque que para la pericarditis aguda, pero diferencias en la dosis y la duración de terapia forestal; colchicina reduce el riesgo de recurrencia (riesgo de recurrencia) en recurrentes pericarditis por la mitad; reducción del riesgo de síndrome pospericardiotomía después de una cirugía cardíaca del 30% al 20%.
    • Duración de terapia forestal debe hacerse dependiente de CRP concentración; después de la normalización de la PCR, se debe considerar la reducción gradual del tratamiento.
    • In colchicina-pericarditis refractaria al tratamiento en pacientes con dependencia de glucocorticoides, intravenosa inmunoglobulinas (IgIV; hiperinmunoglobulinas (2 g / kg de peso corporal, i. V, durante 3-5 meses), anakinra (antagonistas del receptor de interleucina-1) y azatioprina (inmunosupresor, análogo de purina que se metaboliza en el cuerpo a 6-mercaptopurina y metilnitroimidazol ) debería ser considerado
    • Si los síntomas reaparecen durante la reducción de la terapia, no se debe aumentar la dosis de glucocorticoides para tratar estos síntomas, pero ácido acetilsalicílico la dosificación debe aumentarse al máximo. Además, la colchicina y los analgésicos (dolor analgésicos) también se deben recetar para controlar el dolor.
  • Derrame pericárdico: prednisolona (terapia con glucocorticoides); durante el tratamiento con prednisolona, ​​1,000 mg calcio/día y vitamina D Además, deben tomarse de 800 a 1,000 UI / día.
  • Síndrome pospericardiotomía como una forma especial de pericarditis (después de una cirugía cardíaca ocurrida con apertura del pericardio): AINE (Antiinflamatorio no esteroideo drogas): ácido acetilsalicílico en una inicial dosificar de 750-1,000 mg tres veces al día o alternativamente administración de 600-800 mg ibuprofeno tres veces al día; reducción semanal durante una duración de la terapia de 3 a 4 semanas; en cursos refractarios a terapia: colchicina y glucocorticoides.
  • Dependiendo de la etiología también se puede necesitar antibiosis (terapia con antibióticos), virostasis (antiviral) o terapia micótica (antifúngica).
  • Si necesario, interferón α en la pericarditis asociada a virus.

Notas adicionales

  • En un placeboEn un ensayo de fase III controlado en pacientes sintomáticos con pericarditis recurrente, el rilonacept demostró ser eficaz. Redujo el riesgo de recurrencia de la pericarditis en un 96% en relación con placebo (cociente de riesgo: 0.04, p <0.0001). Modo de acción del rilonacept (conocido como trampa de IL-1): proteína de fusión que bloquea la señalización de la interleucina-1 (IL-1) Dosis: 160 mg inyectados subcutáneamente una vez a la semana