Enfermedad de Parkinson: síntomas, quejas, signos

Los siguientes síntomas y quejas pueden indicar EP:

Síntomas principales (tríada de la enfermedad de Parkinson):

  • Acinesia (inmovilidad, rigidez de movimiento).
  • Rigor (rigidez de los músculos como resultado de un aumento del tono muscular, que persiste durante el movimiento pasivo, en contraste con espasticidad; Fenómeno de rueda dentada: ceder bruscamente del tono muscular durante el movimiento pasivo de una extremidad).
  • Temblor: temblor parkinsoniano (frecuencia media: 4-7 Hz); ocurre principalmente en reposo (temblor en reposo) y es unilateral; patrón de movimiento típico ("temblor de tomar pastillas") y más lento que el temblor esencial; El temblor en la EP se ha dividido históricamente en tres tipos:
    • Tipo I: descansando temblor o temblor en reposo y sostenimiento / movimiento de la misma frecuencia.
    • Tipo II: reposo y sujeción / movimiento temblor de diferente frecuencia.
    • Tipo III: pura tenencia / movimiento temblor.

Acinesia

  • Hipofonía: habla suave y monótona.
  • Bradicinesia: enlentecimiento de los movimientos voluntarios [síntoma cardinal central de idiopática Síndrome de Parkinson,IPS].
  • Hipocinesia: reducción de la amplitud de los movimientos voluntarios.
  • Hipomimia: disminución de la expresión facial y parpadeo poco frecuente de los párpados.
  • Marche a petit pas - paso pequeño.
  • Micrografía: la escritura se vuelve más pequeña durante la escritura.
  • Trastornos del movimiento con tendencia a caer hacia adelante (propulsión), hacia atrás (retropulsión) o hacia los lados (lateropulsión)

Rigor

  • Aumento del tono que se produce en todo el rango de movimiento y es independiente de la velocidad del movimiento articular.
  • Disparo o amplificación por activación simultánea del lado contralateral.
  • El temblor puede superponerse al rigor; entonces ocurre el llamado "fenómeno de la rueda dentada"

Temblor

  • Temblor clásico de Parkinson: aparece con brazos apoyados en reposo con una frecuencia de aproximadamente 4-6 Hz (frecuencias más altas posibles en las primeras etapas de la enfermedad); también llamado temblor de la píldora; seminal es la disminución de la amplitud al inicio de los movimientos voluntarios; puede activarse por ocupación mental o emociones.
  • Rara vez: temblor de retención (frecuencia media de 5-7 Hz, como en temblor esencial). que a menudo puede coexistir con el temblor en reposo y el temblor de acción (8-12 Hz).

Síntomas acompañantes opcionales

  • Síntomas cognitivos:
    • Bradifrenia (pensamiento lento).
    • Trastornos frontales (daño a las porciones anteriores del frontal cerebro).
    • En las etapas avanzadas de la demencia [probablemente en parte una consecuencia directa de la deficiencia de dopamina central]])
  • Síntomas mentales:
    • Fatiga
    • Apatía (apatía)
    • Depresión (ocurre como una secuela en el 35-45% de los pacientes; en los pacientes más jóvenes, la depresión ocurre antes del inicio de los signos motores de la enfermedad y, por lo tanto, puede considerarse un síntoma temprano; es probablemente en parte una consecuencia directa de la deficiencia central de dopamina)
    • Alucinaciones visuales
    • Melancolía
    • Trastornos del sueño
    • Cambios de humor
    • Engaño
  • Síntomas sensoriales:
    • Disestesias (alteraciones sensoriales).
    • Hiposmia (reducción de la percepción olfativa): precede al diagnóstico hasta en 10 años
    • Dolor
    • Pérdida de agudeza visual, problemas de visión de los colores y sequedad ocular.
  • Síntomas vegetativos:
    • Perturbaciones de sangre presión / hipotensión ortostática y / o regulación de la temperatura.
    • Trastornos de la función intestinal y de la vejiga, incluido el estreñimiento (obstrucción)
    • Trastornos de las funciones sexuales.
    • Disfagia (trastorno de la deglución)
    • Hipersalivación (sinónimos: sialorrea, sialorrea o ptialismo) - aumento de la salivación.
    • Seborrea (sobreproducción de piel aceites por el glándulas sebáceas de las piel).
    • Somnolencia / fatiga diurna

El diagnóstico se realiza sobre la base de la sintomatología:

  • Los síndromes parkinsonianos se definen por la presencia de acinesia (inmovilidad y rigidez) y uno de los siguientes síntomas cardinales que se presentan en diversos grados:
    • Rigor (rigidez de los músculos como resultado de un aumento del tono muscular, que permanece durante el movimiento pasivo, a diferencia de la espasticidad),
    • Temblor en reposo (temblor en reposo; 4-6, raramente hasta 9 Hz; inicio en reposo, disminuye con el movimiento) o un
    • Inestabilidad postural (inestabilidad postural no explicada principalmente por alteraciones visuales, vestibulares, cerebelosas o propioceptivas). [Ocurre en las etapas intermedias de la enfermedad].

    Presencia de criterios de apoyo

    • Inicio unilateral y asimetría persistente en la progresión de la enfermedad.
    • Temblor de reposo clásico
    • Respuesta positiva clara (motor> 30% UPDRS (escala de calificación de la enfermedad de Parkinson unificada)) a la L-dopa.
    • Respuesta sostenida a la L-dopa durante más de 5 años.
    • Aparición de discinesias coreanas inducidas por L-dopa (contracciones musculares involuntarias, irregulares, rápidas y breves con un efecto de movimiento; no suprimible o suprimible sólo durante un período muy breve)
    • Progresión clínica lenta (progresión) con progresión de la enfermedad durante más de 10 años.
  • La tasa de aciertos se puede mejorar si los pacientes se someten a pruebas de detección de hiposmia. Los trastornos olfatorios preceden a los trastornos motores en unos 4-6 años.
  • Posibles pruebas adicionales son la prueba de L-dopa o apomorfina prueba. Aquí, al paciente se le administra L-dopa y apomorfina, respectivamente. Si se produce una mejoría de los síntomas en el transcurso de estas pruebas, en la mayoría de los casos hay un trastorno idiopático. Enfermedad de Parkinson.
  • En idiopático Enfermedad de Parkinson (IPS), las alteraciones olfativas se encuentran como un síntoma prominente además del temblor, rigor y acinesia. Se pueden detectar alteraciones olfativas en más del 95% de estos pacientes.
  • 10 años antes del diagnóstico de Parkinson, ya se producían temblores en el 2% de los casos (8 veces menos frecuente en el grupo de control) y estreñimiento se encontró en uno de cada cinco pacientes de Parkinson en este momento. Entre 2 y 5 años antes del diagnóstico, el 7% de los pacientes de Parkinson ya tenían temblores y uno de cada cuatro se quejaba de estreñimiento.

Pacientes "premotores"

Hay pacientes en los que los síntomas motores aparecen más tarde, es decir, sus neuronas dopaminérgicas son atacadas más tarde. En estos pacientes denominados "premotores", las neuronas serotoninérgicas se destruyen primero. La falla del sistema serotoninérgico conduce a los siguientes síntomas prodrómicos, que a menudo preceden a los síntomas motores por muchos años:

  • Disosmia (disfunción olfativa).
  • Estreñimiento (estreñimiento)
  • Depresión
  • Insomnio (trastornos del sueño)

En pacientes premotores, se detectaron déficits extensos utilizando el marcador 11-DASB en tomografía por emisión de fotón único (SPECT) .Nota: 11C-DASB se une a un serotonina transportador en el cerebro. Notas adicionales

  • Consulte Enfermedad subsiguiente / Factores predictivos: tres factores determinan la progresión de la enfermedad de Parkinson: hipotensión ortostática, trastorno del comportamiento del sueño con movimientos oculares rápidos (RBD) y deterioro cognitivo leve (MCI)
  • La prevalencia de por vida (frecuencia de la enfermedad a lo largo de la vida) de síntomas psicóticos y visuales. alucinaciones in Enfermedad de Parkinson pacientes es aproximadamente el 50%.