In esclerosis múltiple (MS) (sinónimos: encefalomielitis desmielinizante diseminada; encefalomielitis diseminada; Encefalitis diseminata (MS); SRA; Esclerosis múltiple; Esclerosis múltiple (EM); Esclerosis múltiple; Poliesclerosis; CIE-10-GM G35.-: Esclerosis múltiple [encefalomielitis diseminada]) es una enfermedad desmielinizante inflamatoria crónica (desmielinización de los nervios por procesos inflamatorios) de la central sistema nervioso (SNC) que causa deterioro físico progresivo. Es la enfermedad neurológica más común que conduce a la discapacidad permanente y la jubilación anticipada en los jóvenes. La enfermedad se clasifica en los siguientes cursos:
- Síntoma clínicamente aislado (CIS; síndrome clínicamente aislado, CIS) - p. Ej., Neuritis óptica (inflamación del nervio óptico), tronco cerebral síndrome, o mielitis transversa (síndrome neurológico causado por inflamación de la médula espinal).
- Forma de EM remitente-recidivante (EMRR) - EM remitente-recidivante (intermitente); ocurre en el 85% de los casos en etapa temprana; menor riesgo de progresión de la discapacidad en comparación con las formas de progresión descritas a continuación
- Forma de EM de curso secundario (crónico) progresivo (progresivo) (SPMS): en esta forma, la enfermedad comienza a recaer pero luego progresa a un curso progresivo
- Forma del curso progresivo primario (crónico) (PPMS) de la EM - curso continuo; ocurre en el 15% de los casos.
Si hay una primera enfermedad multifocal del SNC con probable génesis inflamatoria, con encefalopatía (enfermedad del cerebro; no fiebre-inducida), se llama diseminada aguda encefalitis (ADEM). La mayoría de las veces, los niños se ven afectados. Por encima de los 40 años, la enfermedad es rara. Un episodio se define por la aparición de nuevos síntomas o un brote de síntomas previamente conocidos:
- Dura al menos 24 horas.
- Con un intervalo de tiempo entre dos recaídas de al menos 30 días; por lo general, una recaída dura desde unos días hasta algunas semanas.
- Con déficits clínicos y síntomas que no pueden explicarse por un aumento de la temperatura corporal (fenómeno de Uhthoff) o en el contexto de infecciones.
Nota: El fenómeno de Uhthoff, que es específico pero ocurre en solo la mitad de los pacientes, ocurre principalmente en la fase de decaimiento de Neuritis óptica o en curso crónico. Proporción de sexos: las mujeres se ven afectadas por la esclerosis múltiple remitente-recurrente aproximadamente tres veces más a menudo que los hombres. Pico de frecuencia: la enfermedad se presenta predominantemente entre los 20 y 40 años de vida; el pico de la enfermedad se sitúa alrededor de los 30 años de vida. La prevalencia (incidencia de enfermedades) aumenta con la distancia desde el ecuador. La prevalencia más alta es de 250 pacientes por cada 100,000 habitantes en el norte de Escocia. En Alemania, la prevalencia es de aproximadamente 149 pacientes por cada 100,000 habitantes. Según estimaciones, un total de 122,000 personas se ven afectadas en Alemania. En todo el mundo, aproximadamente 2 millones de personas padecen esclerosis múltiple. La incidencia (frecuencia de nuevos casos) es de aproximadamente 3.5-5 casos por 100,000 habitantes por año (en Alemania). Evolución y pronóstico: los pacientes con EM buscan ayuda médica con una frecuencia sorprendente ya en los cinco años anteriores al diagnóstico (aumento en el número de visitas a médicos y clínicas y en el número de prescripciones de medicamentos). un síntoma aislado (p. ej. Neuritis óptica, cerebro síndrome del tallo o mielitis transversa), para lo cual se ha establecido el término inglés “síndrome clínicamente aislado (CIS)”. En la mayoría de los pacientes, los síntomas de un episodio se resuelven en 6-8 semanas. Inicio temprano de terapia forestal para el síndrome clínicamente aislado (CIS) puede ralentizar la progresión de la enfermedad y limitar la discapacidad. Estos pacientes tenían un 33% menos de probabilidades de desarrollar esclerosis múltiple definida que aquellos con inicio tardío de terapia forestal (cociente de riesgo 0.67; intervalo de confianza del 95 por ciento 0.53-0.85) .Si ocurre un segundo episodio de recaída en otro sistema funcional neurológico en el curso posterior, esto se denomina esclerosis múltiple remitente-recidivante clínicamente definida (EMRR). Niños: más del 95% de los niños y adolescentes experimentan un curso primario remitente-recidivante con remisión o intervalos sin síntomas.Adultos: si los primeros síntomas no se resuelven en seis meses, la probabilidad de recaída disminuye a menos del 5%. La esclerosis múltiple (EM) suele progresar en recaídas. En los pacientes con EM que se recuperaron bien de las recaídas durante los primeros cinco años de la enfermedad, la progresión de la EM se produce significativamente más tarde que en los pacientes con tendencias de recuperación deficientes, con una media de 12.7 años para aquellos con buena recuperación y de 8.0 años para aquellos con mala recuperación a transición a la progresión. Cuando comienza la progresión de la EM, los pacientes suelen tener alrededor de 40 años, independientemente de si tienen una forma progresiva secundaria (crónica) o primaria de la enfermedad. Obviamente, a esta edad, el cerebro tiene dificultad para reparar el daño de la mielina. El curso puede verse influenciado favorablemente por la farmacoterapia (tratamiento farmacológico). La llamada reserva cognitiva (= rendimiento cerebral) puede fortalecerse y el curso de la enfermedad puede verse influido positivamente por las actividades mentales en el trabajo y en la vida cotidiana. En la EM crónica progresiva, se debe prestar especial atención al tratamiento de rehabilitación y al deporte debido a la probada neuroplasticidad del cerebro. La esperanza de vida de un paciente con EM es, en promedio, de 7 a 14 años menor que la de la población general sana. Comorbilidades (enfermedades concomitantes): la esclerosis múltiple se asocia cada vez más con síndrome del intestino irritable, artritis y crónico pulmón enfermedad. Otras comorbilidades incluyen depresión. y trastornos de ansiedad.
