El siguiente es un resumen de los datos más importantes sobre el riesgo de tromboembolismo (oclusión creando sangre vaso por un trombo desprendidocoágulo de sangre )) bajo hormonal anticoncepción (anticoncepción con hormonas). La OMS ha indicado cuatro categorías de constelaciones de riesgo para facilitar el problema, que se revisan y complementan periódicamente según sea necesario.
| Categorías | Descripción |
| 1 | Uso sin restricciones de AOC (anticonceptivos orales combinados); el beneficio supera el riesgo sin restricción |
| 2 | Beneficio> Riesgo |
| 3 | Riesgo ≥ beneficio (contraindicaciones relativas); solo después de una explicación detallada y ausencia de alternativas |
| 4 | Contraindicaciones (contraindicaciones) por alta salud riesgos |
Riesgo de tromboembolismo venoso con AOC (oral, no oral (anillo vaginal, parche).
- Evaluaciones recientes confirman la valoración previa de que el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV; (oclusión creando vena por un desalojado sangre coágulo)) es bajo entre todos losdosificar CHC (etinil estradiol contenido <50 μg).
- Existe una clara evidencia de que, dependiendo de la progestina contenida, existen diferencias en el riesgo de TEV entre las CC. Los datos actualmente disponibles sugieren que combinados anticonceptivos hormonales (AHC; hormona combinada anticoncepción) que contiene los progestágenos levonorgestrel, noretisterona, o el norgestimato tienen el riesgo más bajo de TEV entre las hormonas combinadas anticonceptivos (consulte la Tabla 1 a continuación).
- Al prescribir CHD, el factores de riesgo de cada mujer / usuaria, en particular las de TEV, así como las diferencias que existen entre preparaciones en términos de riesgo de TEV.
- No es necesario interrumpir la preparación si no ha habido problemas previos con el uso del anticonceptivo hormonal combinado.
- No hay evidencia de que existan diferencias en el riesgo de tromboembolismo arterial (ATE) condosificar CHD (etinilo estradiol contenido <50 μg).
- En la mayoría de las mujeres, los beneficios asociados con el uso de cardiopatía coronaria superan con creces el riesgo de aparición de efectos adversos graves. La atención se centra ahora en la importancia de la mujer / usuaria individual factores de riesgo y la necesidad de reevaluar los factores de riesgo de forma periódica. Además, se debe aumentar la conciencia de los signos y síntomas de TEV o TEA. Estos signos y síntomas deben describirse a los usuarios a los que se les recetan CC.
- Siempre se debe considerar la posibilidad de tromboembolismo relacionado con la cardiopatía coronaria cuando un usuario presenta los síntomas adecuados.
1 CHD que contiene etinilestradiol or estradiol más clormadinona, desogestrel, dienogest, drospirenona, etonogestrel, gestodene, nomegestrol, norelgestromina o norgestimato Riesgo de TEV con combinación anticonceptivos hormonales.
| Progestina contenida en CHD (combinada con etinilestradiol a menos que se especifique lo contrario). | Riesgo relativo comparado con levonorgestrel. | Incidencia estimada (por 10 mujeres y año de uso) |
| No usuarias no embarazadas | – | 2 |
| Levonorgestrel | Referencia | 5 - 7 |
| Norgestimato / noretisterona | 1,0 | 5 - 7 |
| dienogest | 1,6 | 8 - 11 |
| Gestodeno / desogrestrel / drospirenona | 1,5 - 2,0 | 9 - 12 |
| Etonogestrel / norelgestromina | 1,0 - 2,0 | 6 - 12 |
| Acetato de clormadinona / acetato de nomegestrol (estradiol) | Por confirmar1 | Por confirmar1 |
1Se están realizando o están previstos más estudios para recopilar datos significativos sobre el riesgo de estas preparaciones. Notas adicionales
- No oral combinado anticonceptivos hormonales, por ejemplo, parches anticonceptivos, anillo vaginal, como oral combinado anticonceptivos, un riesgo a veces significativamente mayor de trombosis entre (2-7 veces) en comparación con levonorgestrel [Directriz S3].
- Riesgo tromboembólico con la monoterapia con progestina (oral, intrauterina, intramuscular): la monoterapia con progestina oral e intrauterina no aumenta el riesgo de episodios tromboembólicos [4, directriz]. Esto no es cierto para la inyección intramuscular de tres meses con acetato de medroxiprogesterona de depósito. Tiene un riesgo 6.5 veces mayor de trombosis [5 directriz].
Riesgo de recurrencia tromboembólica con anticoagulación (anticoagulación)
Aunque anticonceptivos orales debe ser descontinuado automáticamente por la mayoría de las sociedades profesionales después de un evento tromboembólico, esto ahora es cada vez más controvertido porque los efectos de la hormona protrombótica (efectos de la hormona procoagulante) se compensan con la anticoagulación. Hasta la fecha, solo hay un estudio sobre este tema. Los autores no encontraron diferencias en la tasa de TEV recurrente bajo anticoagulación y diferentes dosis de hormonas en 18 88 mujeres. El riesgo de complicaciones tromboembólicas fue mayor durante el tratamiento con rivaroxabán o warfarina en pacientes.
- Sin exposición a hormonas 4.7% / año (N = 1413).
- Preparaciones que contienen estrógenos 3.7% / año (N = 306).
- Monopreparados de progestágeno 3.8% / año (N = 217).
Aunque no existen más datos válidos, según opinión de expertos, se puede discutir el siguiente procedimiento (modalidad):
- Los anticonceptivos combinados deben suspenderse debido a un riesgo para la salud que aún no está claro.
- Los monopreparados de progestágeno se consideran predominantemente no problemáticos porque el beneficio esperado excede el riesgo potencial, excepción: inyección de tres meses: acetato de medroxiprogesterona de depósito)
- Las monopreparaciones de progestágeno también se utilizan después de la finalización de los medios anticoagulantes de elección para la anticoncepción (excepción: inyección de tres meses: acetato de medroxiprogesterona de depósito).
- El embarazo no planificado es de alto riesgo para los pacientes que toman anticoagulantes debido a
- Nuevas complicaciones tromboembólicas como resultado del aumento de la actividad de coagulación relacionada con el embarazo
- Tanto la warfarina como los NOAK (nuevos anticoagulantes orales) tienen un mayor riesgo de embriotoxicidad.
Riesgo de recurrencia tromboembólica sin anticoagulación
- El uso de hormonas combinadas. anticonceptivos (oral, transdérmico ("a través del piel“), Vaginal) en pacientes después de un evento tromboembólico agudo o previo está contraindicado (no indicado).
- Para la anticoncepción (anticoncepción), se debe usar la monoterapia con progestina (oral, intrauterina) porque el beneficio supera cualquier riesgo potencial que aún no se haya demostrado.
- No se recomienda el uso de acetato de medroxiprogesterona de depósito (inyección de tres meses), ya que no hay datos al respecto.
Riesgo de tromboembolismo en factores predisponentes (obesidad, hiperlipidemia/ dislipidemia, hipertensión/hipertensión, nicotina) (guía).
La evidencia del estudio para lo anterior factores de riesgo es pobre y no concluyente. En todo caso, estas constelaciones de riesgo parecen tener solo una influencia menor sobre el riesgo de tromboembolismo. No parece haber ningún riesgo con la monoterapia con progestina, y los estudios también son deficientes. Riesgo de tromboembolismo arterial (ATE) (directriz).
El riesgo tromboembólico arterial se refiere al infarto de miocardio (corazón ataque) e infarto cerebral isquémico, dos factores asociados con una alta mortalidad (tasa de mortalidad). El factor de riesgo más importante, que, sin embargo, no se puede influir, es la frecuencia de aumento dependiente de la edad. Además, existen factores de riesgo congénitos y adquiridos que aumentan el riesgo, p. Ej. angina pectoral (“pecho opresión"; repentino dolor existentes corazón zona), diabetes mellitus, trastornos lipometabólicos, hipertensión (hipertensión), fumar y migraña. Los datos son insuficientes debido a la rareza de los eventos en los grupos de edad de mujeres que utilizan medidas anticonceptivas Se hacen las siguientes recomendaciones:
- Se deben evitar los anticonceptivos hormonales combinados (AHC) debido al mayor riesgo de infarto de miocardio e infarto cerebral isquémico por el uso de estrógenos en el sistema de coagulación. El riesgo depende del etinilestradiol dosificar. El riesgo relativo de infarto de miocardio con AOC es de 1.6 y el riesgo relativo de golpe es 1.7.
- Las monopreparaciones orales de progestina no tienen ningún efecto sobre el ATE.
- Progestina implantes y los dispositivos intrauterinos que contienen progestina no tienen ningún efecto sobre el ATE.
- Debe evitarse la inyección de tres meses, porque las dosis altas progestinas tener un impacto negativo en sangre lípidos (niveles de lípidos en sangre).
