Los procedimientos quirúrgicos para el relleno de defectos óseos se utilizan para recuperar la sustancia ósea perdida en la parte superior o mandíbula inferior. El relleno de defectos óseos puede ser necesario, por ejemplo, después de la eliminación de quistes grandes. También se utilizan técnicas especiales para prevenir el colapso del alvéolo (colapso del compartimento óseo del diente) después de la extracción (extracción del diente). Esto puede eliminar la necesidad de métodos de aumento mucho más costosos (maxilar reconstrucción). Además, los empastes para defectos óseos son un componente establecido de las medidas implantológicas, sin las cuales un gran número de implantes no se pudo colocar correctamente.
Materiales de injerto óseo
I. Sustituto de injerto óseo autógeno
La ORO estándar se considera el uso de hueso autólogo (del propio cuerpo). Se trata de hueso que se debe extraer previamente de otra parte del cuerpo del paciente. Los sitios de cosecha más adecuados son la parte trasera de la mandíbula superior, el ángulo de la mandíbula inferior o la región del mentón. Si se requieren cantidades mayores, la recolección de la pelvis, la Costillas o el hueso de la férula es posible. Estos procedimientos quirúrgicos comparativamente más grandes requieren una estadía en el hospital. Al mismo tiempo, la cantidad de hueso disponible es, sin embargo, limitada. Se hace una distinción entre:
- Injertos óseos libres: injertos no vascularizados (sin suministro vascular).
- Injertos óseos anastomosados microvasculares: injertos con suministro vascular para el suministro de defectos más grandes.
Mientras tanto, también existe la posibilidad de regenerar (renovar) hueso autólogo de forma extracorpórea (fuera del cuerpo) en el contexto de la denominada ingeniería de tejidos. Los fragmentos de hueso hechos de esta manera se pueden producir en cualquier cantidad deseada y consisten en las propias células óseas vitales del cuerpo en una matriz. Al mismo tiempo, se evitan defectos de cosecha y reacciones de rechazo.
II Sustituto de injerto óseo alogénico
El hueso alogénico (no humano) de donantes multiorgánicos también se usa para rellenar defectos. Sin embargo, en este caso, existe el riesgo de una respuesta inmune al material extraño que resulte en el rechazo. Además, solo el hueso liofilizado congelado (FDBA - aloinjerto óseo liofilizado) conlleva el riesgo de transmisión de patógenos, como la infección por VIH, porque el virus no se puede destruir de forma segura durante la liofilización. Sin embargo, la desmineralización adicional y el tratamiento virucida en el proceso DFDBA (aloinjerto óseo liofilizado descalcificado) pueden inactivar el VIH de forma segura. En general, el riesgo de infección por VIH de esta forma de hueso es de 1: 1,600,000. Sin embargo, la reducción del riesgo debido a la desmineralización va acompañada de un deterioro de la potencia osteogénica (que promueve la formación de hueso): el DFDBA cura las fibras (“ricas en fibras”) en algunos casos y la conversión a hueso no se produce.
III Sustitutos xenogénicos de injertos óseos
El hueso inorgánico de origen bovino (de ganado vacuno) también se utiliza para reemplazar el hueso perdido. Cuando se utiliza material bovino, se debe informar al paciente del riesgo residual de infección por priones (agente de la EEB). La desproteinización (eliminación de proteínas) tiene lugar para reducir el riesgo de transmisión y alergenización. Lo que queda es la porción de hueso inorgánico en la que brota hueso nuevo.
IV. Sustitutos óseos aloplásticos
Los sustitutos óseos sintéticos (artificiales) se denominan aloplásticos. También utilizados en combinación con hueso autólogo, inicialmente rellenan el defecto óseo. Los osteoblastos (células formadoras de hueso) colonizan las superficies sintéticas. Posteriormente, en unos pocos meses o años, el material sustituto óseo se transforma en hueso autólogo. Dependiendo del material utilizado, se degrada total o parcialmente y se reemplaza. Los materiales aloplásticos incluyen:
- Hidroxiapatita
- Β-Fosfato tricálcico
- ICBM - Matriz ósea colágena insoluble
- Copolímeros de polilactato / ácido poliglicólico
- Carbonato de calcio
Hidroxiapatita y tricálcico fosfato son los más utilizados. Tricálcico fosfato es un material sintético totalmente absorbible (degradable). La hidroxiapatita se obtuvo inicialmente a partir de hueso bovino. Por tanto, existía un riesgo residual de infección por priones o reacción alérgicaLa hidroxiapatita producida sintéticamente ya está disponible, lo que elimina estos riesgos.
Otras opciones terapéuticas
I. Factores de crecimiento
Para influir más positivamente en la regeneración ósea, se utilizan cada vez más factores de crecimiento. Estos incluyen, por ejemplo, morfogenéticos óseos proteínas (BMP), que se utilizan junto con material sustituto óseo sintético y estimulan la diferenciación de células mesenquimales (embrionarias tejido conectivo células) en osteoblastos (células formadoras de hueso).
II Regeneración Ósea Guiada (GBR)
Cubriendo el sustituto de injerto óseo con una membrana absorbible también se conoce como regeneración ósea guiada o regeneración ósea guiada (GBR). La membrana evita que el tejido blando que se regenera rápidamente crezca hacia el defecto, lo que permite que el defecto óseo se cure más lentamente a través de la formación de hueso nuevo.
Los procedimientos quirúrgicos
Todos los procedimientos, independientemente del sustituto de injerto óseo (KEM) utilizados, sirven para estimular la osteoneogénesis (formación de hueso nuevo) en el área del defecto óseo. En este proceso, los materiales implantados se degradan gradualmente parcial o completamente y son reemplazados por el propio hueso del paciente. Los procedimientos quirúrgicos que implican el relleno de defectos óseos se tratan por separado en otra parte. Estos incluyen, por ejemplo, los siguientes procedimientos:
- Aumento del hueso de la mandíbula por división ósea - división del proceso alveolar, p. ej., antes implantes o después de una pérdida ósea accidental o relacionada con una enfermedad.
- Técnica de preservación del alvéolo: relleno del alvéolo vacío (el compartimento óseo del diente) después de la extracción (extracción del diente) para evitar la atrofia (pérdida ósea) y crear condiciones favorables para la posterior colocación del implante.
- Aumento del hueso de la mandíbula mediante el seno maxilar (elevación del seno): antes de la colocación del implante en la región posterior del maxilar después de la atrofia.
- Cirugía periodontal - Las medidas quirúrgicas para reconstruir el periodonto (el periodonto) pueden ir acompañadas de obturaciones de defectos óseos además de la regeneración tisular guiada (GTR) a través de membranas.
- Cistectomía: extirpación quirúrgica de un quiste; la decisión de un relleno defectuoso depende aquí del tamaño de la cavidad resultante.
