Como tratamiento primario, radioterapia (radioterapia; radiatio) se administra para melanoma maligno solo cuando no se puede realizar la cirugía.
La radioterapia del tumor primario está indicada para [directriz S3]:
- Melanomas lentigo-malignos que no son aptos para cirugía. terapia forestal debido a la extensión, ubicación y / o edad del paciente.
- Tumores primarios resecados con R1 o R2 inoperables (tumor residual / tumor residual comprobado microscópicamente o macroscópicamente) con el objetivo de control local.
- Melanomas malignos desmoplásicos (DMM) que no fueron resecados con suficiente margen de seguridad (<1 cm o R1 / R2), posoperatorio radioterapia debe realizarse para asegurar el control local del tumor. Nota: DMM tiene una alta tasa de recurrencia (recurrencia del tumor).
Además, la radioterapia está indicada para:
- Regional linfa nodo metástasis o metástasis en tránsito cuando es quirúrgico terapia forestal no es posible (local radioterapia).
- Múltiples huesos y cerebro metástasis (combinación terapia forestal de radioterapia y bloqueador CTLA-4 ipilimumab).
Radioterapia adyuvante postoperatoria (radioterapia; 50-60 Gy en fraccionamiento convencional).
- Para mejorar el control tumoral del linfa estación de nodo en.
- Tres o más linfa nodos afectados.
- Rotura capsular
- Diámetro de metástasis> 3 cm o
- Recurrencia (recurrencia de la enfermedad).
Radioterapia adyuvante después de la linfadenectomía (extirpación de ganglios linfáticos) [directriz S3]:
- Para mejorar el control tumoral de la estación de los ganglios linfáticos, se debe administrar radioterapia adyuvante posoperatoria (después de la cirugía) si está presente al menos uno de los siguientes criterios:
- 3 ganglios linfáticos afectados,
- Rotura capsular,
- Metástasis en ganglios linfáticos (tumores hijos en un ganglio linfático)> 3 cm,
- Recurrencia linfogénica (recidiva del tumor en el sistema linfático).
Radioterapia de distantes metástasis [Directriz S3].
- Los regímenes de fraccionamiento convencionales muestran la misma eficacia en términos de control del tumor local en comparación con dosis únicas más altas (> 3 Gy).
- En casos de metástasis ósea (metástasis ósea), se debe realizar radioterapia para mejorar los síntomas clínicos.
- Para múltiples sintomáticos cerebro metástasis (tumores secundarios en el cerebro), se debe ofrecer irradiación paliativa (“irradiación para aliviar los síntomas”) de todo el cerebro si la vida esperada es superior a 3 meses.
Actualmente, se está estudiando la combinación de radioterapia e hipertermia.
Notas adicionales
- La mediana de supervivencia global de melanoma pacientes con cerebro metástasis (tumores secundarios en el cerebro) y farmacoterapia moderna (inhibidores de BRAF, CTLA-4 y PD-1) y radioterapia estereotáctica adicional (radioterapia con un sistema de orientación asistido por computadora que permite un control de localización preciso y una radiación muy precisa) o cirugía tenía poco menos de 15 meses.
- En pacientes con hasta tres tratados localmente metástasis cerebrales (tumores hijos en el cerebro), la radiación adyuvante de todo el cerebro (como medida de apoyo) no resultó en un beneficio clínico (definido con los puntos finales primarios o secundarios de este estudio) .CONCLUSIÓN: La radiación adyuvante de todo el cerebro debe evitarse después tratamiento quirúrgico o radioquirúrgico de metástasis cerebrales.
- En presencia de coroides y iris melanoma (tumores oculares), que no es adecuado para braquiterapia (radioterapia de corta distancia), se debe utilizar la terapia de protones.
