Cáncer de mama (carcinoma mamario): pruebas de diagnóstico

Obligatorio diagnóstico de dispositivos médicos.

• Mamografía (Rayos X examen de la mama) - actualmente el único método que detecta las etapas precancerosas / tempranas; examen obligatorio de ambas mamas Nota: Con aumento mamográfico densidad, una combinación de mamografía 2-D y 3-D (tomosíntesis: ver más abajo Tomosíntesis digital de mama (DBT)), con solo un ligero aumento en la exposición a la radiación, puede lograr un aumento significativo en las tasas de detección.
• Ecografía mamaria (ultrasonido examen de la mama; ecografía de mama): como herramienta de diagnóstico básica en la sospecha de carcinoma de mama; en mujeres <40 años como herramienta diagnóstica de primera elección; pero se considera una herramienta de diagnóstico adicional en hallazgos / recurrencias poco claros; Examen de ambas mamas obligatorio Nota: La actual guía S3 recomienda la ecografía como método de examen complementario fuera de la situación de alto riesgo.

Opcional diagnóstico de dispositivos médicos - dependiendo de los resultados del historial, examen físico y diagnósticos obligatorios de dispositivos médicos, para aclarar el diagnóstico diferencial.

• Tomosíntesis digital de mama (DBT); en contraste con el digital convencional mamografía (2-D), produce una serie de cortes sin espacios de 1 mm a través de toda la mama, lo que permite una mejor delimitación de las estructuras sin superposición; además de la mamografía bidimensional, puede reducir la tasa de exámenes de seguimiento. Quedan por ver más estudios a este respecto. La Sociedad Europea de Imágenes de Seno afirma, "DBT mejora células cancerosas detección y reduce la recuperación ". EUSOBI, de acuerdo con 30 sociedades profesionales nacionales, ve este método como el futuro procedimiento de rutina para mamografía Nota: La tomosíntesis digital de mama tiene el potencial de ser considerada el método de elección en el futuro.
• Resonancia magnética mamaria (mamografía por resonancia magnética (MRM; resonancia magnética - mamaria; resonancia magnética mamaria; resonancia magnética mamaria; mamografía por resonancia magnética; mamografía por resonancia magnética) - indicada como estadificación local en el carcinoma de mama lobulillar; si es necesario, también en el caso de hallazgos poco claros de mamografía o ecografía (alta sensibilidad (porcentaje de pacientes enfermos en los que se detecta la enfermedad mediante el uso del procedimiento, es decir, se produce un hallazgo positivo) 92%; la resonancia magnética negativa excluye el tumor.
• Perforación, vacío, ganglio centinela o biopsia abierta (muestra de tejido); excepcionalmente, aspiración con aguja fina
• Galactografía (imagen de contraste del leche conductos).
• Elastografía de la mama (para detectar cambios patológicos (patológicos) asociados con la disminución de la elasticidad) (como método de detección adyuvante).

Los exámenes de estadificación deben realizarse antes de la terapia:

• Para carcinoma de mama recién diagnosticado de estadio II de UICC con mayor riesgo y estadios III y IV de UICC sin síntomas de metástasis; la puesta en escena incluye pulmón, hígado y esqueleto.
• En mujeres con mayor riesgo de metástasis y / o con biología tumoral agresiva, signos clínicos, síntomas y una decisión planificada de proceder con quimioterapia sistémica / terapia con anticuerpos (como estadificación de todo el cuerpo)
• Cuándo metástasis (tumores hijos) se sospecha.
• Antes de comenzar la terapia / quimio / terapia de anticuerpos / quimioterapia / terapia primaria adyuvante sistémica ("de apoyo") en forma de:
  • Rayos X de las pecho (Radiografía de tórax / tórax), en dos planos - para excluir pulmón metástasis.
  • Hígado ecografía - para excluir hígado metástasis.
  • Esquelético gammagrafía (procedimiento de medicina nuclear que puede representar cambios funcionales en el sistema esquelético, en el que están presentes procesos de remodelación ósea aumentados o disminuidos regionalmente (localmente) patológicamente (patológicamente)) - para excluir metástasis óseas.
• En carcinomas pequeños (<1 cm) y clínica y ecográficamente negativos linfa estado del nodo como: nodo centinela biopsia (SLNB).

Diagnóstico quirúrgico / biopsia (muestreo de tejido)

Se utiliza para determinar la dignidad (comportamiento biológico de los tumores; es decir, si son benignos (benignos) o malignos (malignos)) y, en el caso de malignidad ("malignidad"), para describir la biología y el plan del tumor. terapia forestal. Métodos:

• Biopsia por punción (muestra de tejido): método de elección en el caso de
  • Hallazgos palpables
  • Hallazgos visibles ecográficamente
  • Axilar sospechoso linfa ganglios (ver también aspiración con aguja fina).
• Aspiradora biopsia estereotáctico: método de elección para.
  • Microcalcificación en mamografía
  • hallazgos sospechosos en la resonancia magnética (MRI).
• Centinela linfa nodo biopsia (Biopsia del ganglio centinela = SNB, SLNB, ganglio linfático centinela extracción) SNB es un procedimiento de diagnóstico que se utiliza para determinar el estado de los ganglios linfáticos de la axila (axila) mediante la extracción dirigida de uno o más centinelas ganglios linfáticos. Se utiliza para identificar a los pacientes en los que se extirpa más la axila. ganglios linfáticos (disección axilar, disección del nódulo axilar = Y) se puede omitir. En aproximadamente el 70-80% de los pacientes, este método permite limitar la radicalidad quirúrgica de la axila. Además, hay estudios que indican que axilar ganglios linfáticos es probable que tengan un potencial metastásico bajo. Sin embargo, esta evidencia aún requiere confirmación. Durante décadas, el estado de los ganglios (que describe si y, en caso afirmativo, cuántos ganglios linfáticos ya están afectados por las células tumorales), en el que, si es posible, 10 o más ganglios linfáticos axilares eran la base para la evaluación del pronóstico, se consideró el parámetro más importante. para postoperatorio, sistémico, adyuvante, adaptado al riesgo quimioterapia yo hormona terapia forestal. Ahora se ha establecido que en determinadas situaciones es suficiente eliminar solo el ganglio linfático centinela para evaluar el pronóstico. La gran ventaja de SNB es la reducción significativa de la incidencia de morbilidad / enfermedad (linfedema, movilidad limitada, entumecimiento, parestesia / sensación de malestar). Estándar SNB (a partir de 2014) (1-4):
  • La determinación del estado histológico de los ganglios (estado pN) en el carcinoma de mama invasivo debe realizarse utilizando centinela biopsia de ganglios linfáticos (SLNB).
  • La SLNB es equivalente a la disección axilar en pacientes con SLN negativo.
  • La disección axilar debe realizarse en pacientes en los que no se detecta GC.
  • En pacientes que tienen un GC positivo (macrometástasis), generalmente está indicada la disección axilar con extirpación de al menos 10 ganglios linfáticos de los niveles I y II.
  • La BSGC está indicada en todos los pacientes que tienen un estado ganglionar clínicamente negativo (cN0) y para los que se requiere una estadificación axilar.
  • En el carcinoma de mama unifocal pequeño (<2 cm) con estado ganglionar clínicamente negativo (cN0) (hallazgos de palpación anodinos (hallazgos de palpación), hallazgos ecográficos anodinos en la axila) se pueden prescindir de completar la evacuación de los ganglios linfáticos cuando el ganglio linfático centinela está libre o en micrometástasis (metástasis <2 mm).
  • La SLNB no está indicada en casos de compromiso ganglionar avanzado clínicamente sospechado y ganglios linfáticos infiltrados por tumor.
  • Para aclarar antes de la operación si la metástasis en los ganglios linfáticos está realmente presente en los ganglios linfáticos clínicamente y / o ecográficamente anormales, ultrasonidoLa FNA guiada (biopsia con aguja fina) o la biopsia de los ganglios linfáticos sospechosos pueden ser útiles. La evidencia histológica de metástasis en los ganglios linfáticos excluye el uso de biopsia de ganglio centinela.
  • SLND está indicado antes de neoadyuvante quimioterapia porque la tasa de detección es del 99% antes y solo del 80% después.
  • DCIS: centinela biopsia de ganglios linfáticos se indica cuando mastectomía se realiza o se resecan volúmenes grandes (casi axilares), de modo que en caso de una invasión detectada inesperadamente, la BSGC secundaria ya no es técnicamente posible. Se puede considerar excepcionalmente si se sospecha de porciones invasivas para evitar un segundo procedimiento.
• Recomendaciones actuales para la disección axilar (1-4):
  • Omisión de la evacuación completa de los ganglios linfáticos como opción en el caso de
    • Tumores T1 o T2
    • Y 1-2 ganglios linfáticos centinela afectados.
    • Y cirugía conservadora de mama
    • Y posterior irradiación percutánea (irradiación tangencial).

  Esta opción debería ofrecerse, con datos aún no aclarados definitivamente, ya que se cuestiona el beneficio terapéutico de la disección axilar. En cambio, no se recomienda una expansión general del campo de radiación. En pacientes que tenían un estado positivo de los ganglios linfáticos antes del tratamiento neoadyuvante quimioterapia (terapia forestal administrado antes de la resección quirúrgica planificada de un tumor), se requiere disección axilar después terapia sistémica. Es posible que no se requiera la disección axilar en pacientes que fueron negativos al centinela (pN0sn) antes de la quimioterapia neoadyuvante.

• Biopsia por escisión: hoy en día, la biopsia abierta (muestreo de tejido) se usa solo excepcionalmente cuando no es posible la biopsia por punción o la biopsia al vacío estereotáctica.
• Aspiración con aguja fina (PAAF): la biopsia con aguja fina no es adecuada para aclarar un hallazgo sospechoso. Ocasionalmente se usa para punción ganglios linfáticos de aspecto sospechoso en la axila.

Seguimiento

• Tomografía computarizada (TC) de abdomen y tórax - en pacientes con alto riesgo de recaída y metástasis.

Diagnóstico de recurrencia después de completar la terapia conservadora de mama (BET).

• Mamografía y ecografía periódicas (obligatorias); en caso de anomalías clínicas, diagnóstico de metástasis por Rayos X tórax, hueso gammagrafía, CT, PET o MRINota: 18F-fluorodesoxiglucosa (FDG) -PET / CT es superior a otros métodos, como la ecografía y la TC, en términos de detección de recurrencia (detección de recurrencia tumoral).

Medidas de detección temprana del cáncer (KFEM)

• ≥ 20 años de edad una palpación anual de las mamas (mamas).
• 50-69 años, cada 2 años: mamografía (parte de las pautas para la detección temprana de cáncer de mama).

Diagnóstico de carcinoma de mama triple negativo

• Definición: En el carcinoma de mama triple negativo, los receptores (sitios de unión) para el hormonas estrógeno y progesterona y para el receptor del factor de crecimiento epidérmico humano tipo 2 (HER2) no aparecen en la superficie de células cancerosas células.
• Ocurrencia frecuente en mujeres jóvenes entre los treinta y los cincuenta años de vida. Porque en esta fase de la vida suele haber una mayor densidad de las glándulas mamarias, el tumor a menudo es difícil de delimitar en la mamografía. El carcinoma de mama triple negativo a menudo se diagnostica como un hallazgo de palpación.
• Hallazgos mamográficos: hiperdensos (aumento óptico densidad) hallazgos focales con márgenes circunscritos; Los signos típicos del carcinoma de mama (forma irregular, espículas / pies tumorales, calcificaciones) suelen estar ausentes.
• Hallazgos ecográficos: espacio circunscrito, hipoecogénico con realce sonoro dorsal (“hacia atrás”); posiblemente también tumor central necrosis (muerte de células); diagnósticos diferenciales: fibroadenoma (neoplasia benigna de la glándula mamaria), quiste o absceso (colección encapsulada de pus).
• Hallazgos de resonancia magnética: aproximadamente el 50% de los casos muestran una dinámica de contraste típica de la malignidad con un rápido aumento de la señal seguido de lavado; mejora persistente (mejora de la señal de estructuras después administración menos agente de contraste) (aproximadamente el 40% de los casos); si tumor central necrosis está presente, el tumor presenta realce en anillo (aproximadamente el 80% de los casos).