Obligatorio diagnóstico de dispositivos médicos.
- Examen ocular - si Neuritis óptica se sospecha.
- Examen con lámpara de hendidura (microscopio con lámpara de hendidura; visualización del globo ocular con iluminación adecuada y gran aumento; en este caso: visualización de los segmentos anterior y medio del ojo).
- Oftalmoscopia (examen del fondo de ojo; examen del fondo de ojo central): para diagnosticar la neuritis óptica [el disco óptico generalmente parece afilado; papiledema leve / congestión puede haber papila presente (un tercio de los pacientes))
- Determinación de la agudeza visual [en Neuritis óptica de “apariencia sin luz” a 1.5; en dos tercios de los pacientes con EM <0.5; hallazgos normales: 20 años: 1.0-1.6, 80 años: 0.6-1.0]
- Prueba de defecto pupilar aferente relativo (RAPD): ver más abajo Examen físico/ prueba de linterna oscilante (SWIFT; alumno prueba de exposición alterna; prueba de comparación de alumnos).
- Perimetría (medición del campo visual)
- Imágenes de resonancia magnética del cráneo (resonancia magnética craneal; resonancia magnética craneal; resonancia magnética nuclear) como el estándar de oro - para sospecha de neuritis óptica; esclerosis múltiple; Los signos de EM en la resonancia magnética incluyen:
- Captación de contraste en secuencias T1 (DD: meningioma de la vaina óptica puede dar el mismo hallazgo que la neuritis óptica; si la captación de contraste persiste después de 3 meses, piense en meningioma de la vaina óptica; si captación de contraste de más de la mitad del nervio óptico y afectación del quiasma óptico, pensar: neuromielitis óptica)
- En el caso de dos o más focos desmielinizantes en el cerebro (especialmente en la barra y el lecho medular periventricular), al menos uno de los cuales absorbe medio de contraste (gadolinio) = esclerosis múltiple
- Con dos o más focos desmielinizantes en el cerebro que no captan el contraste = "síndrome clínicamente aislado" (HIS; asociado con un alto riesgo de EM)
- Cuando no hay lesiones típicas de la esclerosis múltiple: el 24% de los pacientes después de la neuritis óptica desarrollan esclerosis múltiple
- Nota: En pacientes con síndrome clínicamente aislado (CIS) que tienen una resonancia magnética basal anormal pero que aún no cumplen con los criterios revisados de McDonald de 2010, se debe realizar una resonancia magnética de seguimiento después de tres a seis meses. Si esta segunda exploración tampoco es concluyente, se puede realizar una tercera exploración incluso hasta 12 meses después. Nota: Los pacientes con el llamado "síndrome aislado radiológicamente" deben ser diagnosticados con EM inmediatamente después de la aparición de los síntomas.
- Imágenes por resonancia magnética de la columna vertebral / IRM espinal: en pacientes con síntomas espinales al inicio de la enfermedad o sospecha de lesión espinal; Los signos de EM en la resonancia magnética son:
- Hiperintensidades focales en T2 / PD (protón densidad) imágenes ponderadas y FLAIR (recuperación de inversión atenuada por líquido) [múltiples regiones del SNC (diseminación espacial) afectadas; Diseminación temporal tomográfica de RM.
- Nota: Cuando la resonancia magnética supraespinal no es concluyente o en pacientes que tienen anomalías supraespinales en términos de síndrome radiológicamente aislado (RIS), la resonancia magnética espinal es útil.
- Potenciales evocados visuales como herramienta de diagnóstico básica (VEP, MEP, SEP) - en sospecha de diagnóstico o recaída o progresión; posibilidad de detectar la diseminación espacial [VEP son latencia retrasada en Neuritis óptica] Nota: el examen VEP no es necesario para el diagnóstico.
Opcional diagnóstico de dispositivos médicos - dependiendo de los resultados del historial, examen físico, diagnóstico de laboratorio y obligatorio diagnóstico de dispositivos médicos - para aclarar el diagnóstico diferencial.
- Tomografía computarizada de las cráneo (TC craneal, TC craneal o TCc): pueden no ser notables en la forma leve de EM; signos de EM: hipodensidades Nota: No se debe realizar una TC craneal en lugar de una RMN craneal en la neuritis óptica.
- Tomografía de coherencia óptica *: técnica de imagen que se utiliza para examinar la retina (retina), el vítreo y el nervio óptico (nervio óptico); Al examinar la retina, se puede inferir el curso del daño axonal.
- Diagnóstico urodinámico (incluida la medición de vejiga función durante el llenado a través de un catéter y el posterior vaciado (análisis de presión-flujo) para diferenciar las diversas formas de La incontinencia urinaria (estrés, incontinencia de urgencia también formas mixtas, vejiga neurógena) - en presencia de disfunción de la vejiga.
* Pauta S1: pediátrica esclerosis múltiple [vea abajo].
Referencias adicionales
- No es infrecuente que la enfermedad comience con un síntoma aislado, por lo que el término inglés "síndrome clínicamente aislado" (CIS) se ha vuelto común. Nota: Aproximadamente un tercio de estos pacientes no desarrollan esclerosis múltiple incluso a largo plazo. Los pacientes con CIS que desarrollan EM tienen un curso benigno estable durante tres décadas en aproximadamente el 40%. La resonancia magnética (MRI) ha demostrado dos factores pronósticamente relevantes: Número de lesiones infratentoriales (cambios "debajo del tentorio" / estructura meníngea transversal entre el lóbulo occipital / lóbulo occipital del cerebro y cerebelo) en el momento del diagnóstico de CIS y “lesiones profundas de la sustancia blanca” (DWM) un año después del diagnóstico de CIS. Si estos dos factores no ocurrieron en el primer año después del diagnóstico de CIS, la probabilidad de discapacidad esclerosis múltiple a los 30 años fue del 13%. Por el contrario, si DWM estaba presente, era 49%, y si DWM más lesiones infratentoriales estaban presentes, era 94%.
- En pacientes con EM tratados con modificadores de la enfermedad terapia forestal (DMT) durante al menos 6 meses, el administración de resonancia magnética a base de gadolinio agente de contraste para monitoreo puede ser omitido. Solo en aproximadamente el 1% de los casos de resonancia magnética, el uso de agentes de contraste proporcionó información adicional sobre los altoides reactivados. Limitación: estudio retrospectivo
