Bocio: pruebas de diagnóstico

Obligatorio diagnóstico de dispositivos médicos.

Ecografía de tiroides con dúplex /Ecografía Doppler.
- Determinación del volumen de la tiroides (volumen SD) Nota en el embarazo: durante el embarazo, el volumen SD de la madre puede duplicarse (valor de tolerancia superior: 18 ml)
- Diferenciación morfológica de un struma diffusa, un struma uni o multinodosa de otras causas de un struma; neoplasias tiroideas (neoplasias malignas de la glándula tiroides):
  - Hipoecogenicidad: eco pobre sólido nódulo* (> 1-1.5 cm) *.
  - Microcalcificación *
  - Patrón de vascularización intranodular
  - Borde marginal difuso y forma “más profunda que ancha”.
  Ultrasonido-diagnóstico "histológico" ("examen de tejido fino"): sensibilidad (porcentaje de pacientes enfermos en los que se detecta la enfermedad mediante el uso del procedimiento, es decir, se produce un hallazgo positivo) del 83-99%, especificidad 56-85 % (probabilidad de que las personas realmente sanas que no tienen la enfermedad en cuestión también sean detectadas como sanas por el procedimiento) Tres criterios deciden los pros o los contras de biopsia (muestreo de tejido; aquí: citología por aspiración con aguja fina (FNAZ)): microcalcificaciones, tamaño mayor de 1-1.5 cm, consistencia completamente sólida (= eco pobre) - estos tres criterios ecográficos están asociados con el riesgo de malignidad de una tiroides nódulo. Los nódulos puramente quísticos y / o espongiformes suelen observarse de forma conservadora.
Elastografía (técnica de imágenes que mide la elasticidad del tejido): si se sospecha de carcinoma de tiroides (las neoplasias muestran una consistencia tisular alterada; la elastografía muestra una compresibilidad disminuida).

Opcional diagnóstico de dispositivos médicos - dependiendo de los resultados del historial, examen físico y parámetros de laboratorio obligatorios, para aclarar el diagnóstico diferencial.

Gammagrafía de tiroides: debe realizarse para las siguientes indicaciones:
- Cambios nodulares de la glándula tiroides (bocio nodular uni o multinodular *): en Alemania, se recomienda una gammagrafía básica (independiente del valor de TSH) una vez para nódulos> 10 mm (debido a la deficiencia de yodo en Alemania); En el caso del bocio multinodular, se recomienda en todo caso una gammagrafía para identificar nódulos no autónomos, si es necesario (en este caso, se debe realizar una biopsia (toma de tejido; en este caso: citología por aspiración con aguja fina, FNAZ) para verificar la dignidad)
- Sospecha de carcinoma de tiroides (tiroides células cancerosas).
- Sospecha hipertiroidismo (hipertiroidismo) con áreas autónomas (independencia de partes del tejido tiroideo del circuito de control tirotrópico (hipotálamo-pituitaria-tiroides), de modo que la síntesis (producción) de tiroides hormonas no ocurre según sea necesario).

* Identificación de nódulos sospechosos, al enfocarse en frío y áreas no autónomas, cuando hallazgos ecográficamente anormales.

Notas adicionales

Si se detecta autonomía tiroidea, aclaración de una dignidad del nódulo (aclaración de si el nódulo es benigno o maligno) se puede omitir, porque por regla general los adenomas autónomos son benignos (benignos).
Las pautas actuales recomiendan que los nódulos ecográficamente conspicuos, según el tamaño del nódulo, sean monitoreados regularmente por ultrasonido o aguja fina biopsia. Un estudio que siguió a casi 1,000 pacientes con más de 1,500 nódulos tiroideos diagnosticados como benignos durante 5 años llegó a las siguientes conclusiones:
- El carcinoma de tiroides se identificó en cinco nódulos (0, 3%). Cuatro de estos eran del grupo que ya había sido perforado al inicio del estudio basándose en criterios ecográficos sospechosos (“sospechosos”), es decir, ¡solo el 1.1% de los nódulos biopsiados se clasificaron como falsos negativos!
- Solo uno de 852 ganglios <1 cm (0.1%) mostró malignidad (malignidad) durante el seguimiento. El nódulo no se hizo visible hasta el quinto año y mostró hipoecogenicidad (estructuras débilmente reflectantes, eco-pobres) y bordes borrosos en ultrasonido.
- El crecimiento de los ganglios generalmente se manifiesta bastante temprano, a menudo durante el primer año.
Conclusión: en el caso de ganglios pequeños (<1 cm) y citológicamente poco llamativos, un examen de seguimiento al cabo de un año es suficiente. Si no hay crecimiento, otro examen en 5 años es suficiente. Las excepciones son los pacientes jóvenes o los pacientes obesos mayores con ganglios múltiples o grandes (tamaño <7.5 mm).
Incidentalomas tiroideos (descubrimiento incidental de un nódulo de significado poco claro): de 1153 pacientes, el 37.4% se sometió a biopsia para un nódulo tiroideo; Los pacientes tenían una probabilidad significativamente mayor de tener> 45 años, hombres, raza blanca y índice de masa corporal> 30 kg / m2; del 17.2% de incidentalomas que resultaron en cirugía, el 8.5% se clasificó como carcinoma de tiroides.
In la infancia y en la adolescencia, los nódulos tiroideos suelen ser benignos (benignos). Los nódulos con un diámetro> 1 cm deben aclararse mediante citología por aspiración con aguja fina (FNAZ) después de la determinación de TSH y calcitonina.
Con la edad, el número de nódulos tiroideos aumenta, pero su riesgo de malignidad disminuye al mismo tiempo: prevalencia de cáncer:
El riesgo relativo de nódulos malignos disminuyó en un 2.2% anual entre los 20 y los 60 años.
No se debe realizar un examen de ultrasonido para detectar anomalías en la tiroides en los ancianos mayores de 60 años.

Nota: Los criterios clínicos claros de malignidad (criterios de malignidad) siempre deben tener mayor prioridad que los resultados benignos (benignos) contradictorios de la citología por aspiración con aguja fina (muestreo dirigido de tejido sospechoso examinado bajo un microscopio). Es decir, los criterios clínicos claros de malignidad por sí solos pueden Lead a la cirugía.