Protección gástrica farmacológica
Antiinflamatorio no esteroideo drogas (AINE) se utilizan comúnmente para el tratamiento agudo y a largo plazo de afecciones dolorosas e inflamatorias. Los ingredientes activos utilizados incluyen, por ejemplo, diclofenaco, ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, naproxenoy Ácido mefenámico. Sin embargo, su uso está limitado por Efectos Adversos que afectan la parte superior tracto digestivo y se deben a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas. Una proporción importante de pacientes desarrolla úlceras gástricas o intestinales durante el uso crónico, lo que puede provocar hemorragia y perforación. Esto resulta en hospitalizaciones y muertes. Los factores de riesgo conocidos de complicaciones incluyen:
- Historia de ulceración gástrica o intestinal en el paciente.
- Edad> 65 años
- Dosis alta de AINE
- Administración concomitante de glucocorticoides, anticoagulantes u otros AINE, incluido ácido acetilsalicílico 100 mg (aspirina cardio)
- Infección por Helicobacter pylori
Para la prevención, analgésicos se combinan con un llamado fármaco "estómago protección ”en pacientes de riesgo. Estos son drogas que principalmente reducen la formación de agresivos ácido gástrico. Éstas incluyen inhibidores de la bomba de protonesH2 antihistamínicos y misoprostol. Hoy en día, inhibidores de la bomba de protones (PPI) como Pantoprazol y Omeprazol se utilizan principalmente porque misoprostol a menudo causa diarrea y obstáculoy el H2 antihistamínicos se consideran menos eficaces. Los ensayos clínicos han documentado que los IBP pueden reducir el riesgo de desarrollar una enfermedad gástrica o intestinal. úlcera en un grado significativo. Una nueva tendencia es la combinación fija de AINE y protección gástrica en una sola tableta. En mayo de 2011, una combinación de naproxeno y esomeprazol (Vimovo, AstraZeneca AG) fue aprobado en muchos países. Una ventaja potencial es la mejora de la adherencia al tratamiento. Una desventaja, por otro lado, es la baja flexibilidad en la dosificación y elección de los ingredientes activos. Naproxeno se incluye en la combinación porque se cree que tiene un mejor perfil de efectos secundarios cardiovasculares que otros AINE. La combinación ácido acetilsalicílico y esomeprazol (Axanum) se registró en 2012. Según su riesgo individual, los pacientes se pueden dividir en grupos para los que se aplican recomendaciones definidas (por ejemplo, Lanza et al., 2009). Inhibidores de COX-2 como celecoxib y etoricoxib representan una alternativa para la protección gástrica. Sin embargo, el aumento del riesgo cardiovascular debe considerarse con este grupo de drogas. Los inhibidores de la COX-2 también se combinan con los IBP para reducir aún más la tasa de eventos adversos. En resumen, antes del tratamiento con un fármaco antiinflamatorio no esteroideo, debe realizarse una evaluación de riesgo individual y la terapia debe adaptarse en consecuencia.
