Traqueotomía - coloquialmente conocido como traqueotomía - se refiere al acceso quirúrgico a la tráquea (tráquea) a través de piel en el área debajo del laringe. Traqueotomía es uno de los procedimientos más comunes que se realizan en pacientes ventilados en la unidad de cuidados intensivos. Se realiza como dilatación percutánea traqueotomía (PDT) o traqueotomía quirúrgica abierta (OCT) (consulte “Los procedimientos quirúrgicos” a continuación). Hoy en día, el término traqueotomía generalmente se reemplaza por "traqueotomía" (= fijación permanente de la tráquea al cuello piel, es decir, la creación de una incisión traqueal epitelializada mediante sutura piel colgajos a la tráquea abierta). Sin embargo, sería más correcto considerar la traqueotomía como un subtipo de traqueotomía. La traqueotomía solo debe realizarse en condiciones estériles por profesionales médicos capacitados. Por lo general, no es apropiado para situaciones de emergencia.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Asegurar la vía aérea cuando intubación (inserción de un tubo (una sonda hueca) en la tráquea) o coniotomía (abriendo la vía aérea al nivel de la laringe en caso de riesgo agudo de asfixia) fallan (→ traqueotomía de emergencia con creación de un traqueostoma / apertura de la tráquea creada quirúrgicamente (tráquea) al exterior).
- Largo plazo ventilación - facilita el cuidado bucal, destete (inglés: destetar; destete del ventilador: esto se refiere a la fase de destete de un paciente ventilado del ventilador), reduce infecciones, mayor comodidad del paciente, capacidad de hablar
- Anomalías de las vías respiratorias superiores, fracturas (huesos rotos) de la cara o la base del cráneo que impiden la intubación
Contraindicaciones para la traqueotomía por dilatación percutánea (TFD)
- No someterse a una traqueoscopia (endoscopia de la tráquea) o broncoscopia (endoscopia de los pulmones).
- Dificil o imposible intubación, es decir, paciente no intubable laringoscópicamente.
- Condiciones anatómicas difíciles:
- Operaciones previas en el cuello con cicatrices importantes.
- Necesidad de un traqueostoma durante más de 8 semanas.
- Infección manifiesta en el cuello.
- Trastornos graves de la coagulación.
- Trastornos de intercambio de gases más graves
- Traslado planificado del paciente dentro de los 10 días (p. Ej., Sala periférica, centro de rehabilitación o de enfermería)
Antes de la traqueotomía de dilatación percutánea
El uso de ecografía para obtener imágenes de las dos venas tiroideas inferiores en ambos lados puede reducir el riesgo de sangrado durante punción. Nota: La imagen de la tráquea con dos venas tiroideas inferiores en ambos lados por encima de la tráquea se asemeja a la cabeza de una rana con los ojos abiertos: el signo de "rana parpadeante" revela dónde pretraqueal ("ubicado frente a la tráquea") sangre vasos Están localizados.
Procedimientos quirúrgicos
Se pueden distinguir las siguientes formas:
- Traqueostomía de dilatación percutánea (TFD): en este caso, el traqueostoma se inserta utilizando la técnica de seldinger (la técnica de seldinger es un método de punción sangre vasos con el propósito de cateterismo); el estoma (Gr. στόμα stóma "boca", también "orificio", "apertura") es más pequeño y menos estable que el traqueostoma plástico
- Traqueostomía quirúrgica abierta (OCT; sinónimo: traqueotomía plástica), es decir, creación quirúrgica de un traqueostoma.
Teniendo en cuenta las contraindicaciones anteriores, la TFD es una alternativa de pocas complicaciones a la traqueotomía quirúrgica abierta cuando solo se necesita un traqueostoma pasivo.
Complicaciones potenciales
- Úlceras por presión (úlceras por presión)
- Conexiones de fístula entre la tráquea y el esófago
- Fístulas traqueoesofágicas - fístula conexiones entre la tráquea (tráquea) y esófago (esófago).
- Obstrucción del estoma (gr. Στόμα stóma “boca", También" boca "," apertura ") por secreción (herida agua).
- Lesión a vasos, los nervios, piel o tejidos blandos.
- Infección en la herida
- Muertes asociadas a la traqueotomía:
- OCT (0.62%, intervalo de confianza del 95%: [0.47; 0.82]).
- TFD (0.67% [0.56; 0.81])
Las causas más comunes de muertes asociadas a la traqueotomía son hemorragia, pérdida de vías respiratorias y vía falsa (del latín, camino equivocado, to: via (camino) y falso (incorrecto); en el contexto de procedimientos quirúrgicos, la salida no intencional (iatrogénica) del curso correcto o planificado de un instrumento insertado).
Posibles complicaciones del intercambio de cánulas en el estoma de dilatación en pacientes traqueotomizados de forma permanente:
- Sangrado
- Lesiones
- Granulaciones en el estoma
- Formación de estenosis traqueal (estrechamiento traqueal; complicación a largo plazo más común).
- Con tendencia queloide (cicatrización abultada), 1 de cada 5 pacientes desarrolla estenosis traqueal después de la traqueotomía y el 15% después de la intubación traqueal; la estenosis (estrechamiento) es alta en aproximadamente el 80%
- Mayor riesgo de vía falsa (ver arriba).
Traqueotomía por dilatación percutánea (TFD) versus traqueotomía quirúrgica abierta
- Ambos procedimientos tienen pocas complicaciones.
- Si ocurren complicaciones con la TFD, a menudo son potencialmente mortales.
- Traqueotomía pro dilatación percutánea:
- Menor tiempo de intervención
- Menor incidencia de infecciones de heridas
- Mejor resultado estético tras el cierre del traqueostoma.
- Por traqueotomía quirúrgica abierta:
- También se puede realizar en caso de contraindicaciones para la TFD.
- Después de la operación, un traqueostoma estable está disponible de inmediato con simples cuidados de enfermería.
Notas adicionales
- Resultado de 1,890 traqueostomías en casos críticos COVID-19 pacientes: estudio de cohorte nacional en España: la mayoría de las traqueostomías (n = 1461; 81.3%) fueron abiertas y el resto percutáneas (n = 429; 22.7%). Por lo general, el personal de la UCI determinaba la indicación y el momento de la traqueostomía electiva en función del estado respiratorio del paciente. La tasa de complicaciones fue baja; el sangrado fue el resultado adverso más notable en 49 pacientes (2.6%). Un paciente murió de hemorragia. Entre otros eventos adversos fue la desaturación (oxígeno desaturación) con paro cardíaco (n = 8; 0.42%) inmediatamente después de la apertura traqueal con 5 (0.2%) muertes intraoperatorias posteriores. Neumotórax (colapso del pulmón) después de la traqueotomía se informó en 3 casos.