Desintoxicación por plasmaféresis (sinónimos: plasmaféresis, plasmaseparación, plasmaféresis terapéutica (TPA), plasmaféresis, PE) es un procedimiento terapéutico utilizado en nefrología y neurología, entre otros, para la eliminación eficaz de anticuerpos como las crioglobulinas, endoteliales inmunoglobulinasy mielina anticuerpos. Además, este procedimiento representa un componente terapéutico importante en el tratamiento a largo plazo de masivas existentes. metabolismo de la grasa trastornos. El uso de plasmaféresis específicamente para los trastornos del metabolismo de los lípidos se denomina lipidaféresis. El término féresis describe en griego "quitar una parte del todo". El principio básico de la plasmaféresis es que la porción de plasma separada del sangre se desecha directamente y se reemplaza por una solución adecuada. Sin embargo, el problema aquí es que las sustancias no patológicas, como los factores de coagulación, también se eliminan mediante la sustitución no selectiva de toda la fracción de plasma. Sin embargo, los beneficios del recambio plasmático se valoran más que sus características negativas, lo que convierte al procedimiento en una importante opción terapéutica.
Indicaciones de recambio plasmático
Indicaciones de tratamiento confirmadas
- Púrpura trombocitopénica trombótica - en TTP, también conocido como síndrome de Maschcowitz, caracterizado por fiebre, hemolítico anemiae insuficiencia renal, la realización de plasmaféresis puede ayudar terapia forestal con sustitución de proteasa de von Willebrand.
- Síndrome urémico hemolítico: este síndrome se asocia con hemolítico. anemia, trombocitopeniay insuficiencia renal. Puede estar asociado con una alteración de la activación del complemento, por ejemplo, debido a la alteración del factor H. En la etapa inicial, los microtrombos son prominentes histológicamente. En la etapa avanzada de microangiopatía trombótica (enfermedad de pequeños sangre vasos), esclerosis arteriolar y glomerular (endurecimiento de órganos o tejidos debido a un aumento de tejido conectivo), fibroelastosis estenosante en arterias interlobulillares, atrofia tubular y fibrosis intersticial.
Presuntas indicaciones de tratamiento
- Glomerulopatía por anticuerpos anti-membrana basal glomerular: esta indicación renal es un patrón de enfermedad basado en la presencia de anti-GMB-AK. Los pacientes, a menudo varones jóvenes, se presentan inicialmente con síntomas pulmonares vagos (tos, disnea) y, en casos graves, se produce una hemorragia pulmonar masiva. Poco después, glomerulonefritis Sin embargo, el curso de la sintomatología pulmonar también puede ser leve, en ocasiones glomerulonefritis ocurre primero.
- Fallo renal en crioglobulinemia - Crioglobulinas (anticuerpos (inmunoglobulinas) que se vuelven insolubles en frío y retorno a la solución en calor) juegan un papel crítico en la fisiopatología de diversas enfermedades. Como ejemplo, el mieloma múltiple (es un células cancerosas de las médula ósea; un llamado gammapatía monoclonal con producción patológica de inmunoglobulinas) se puede mencionar. En 10 años, casi la mitad de los pacientes que padecen crioglobulinemia desarrollan una enfermedad terminal. insuficiencia renal (riñón falla). Varios ensayos controlados aleatorios y no aleatorios han demostrado que la aparición tardía de insuficiencia renal en la crioglobulinemia puede ser causada por recambio plasmático.
- Sistémico lupus eritematoso (LES) - el lupus eritematoso generalizado es una enfermedad autoinmune generalizada que puede afectar a todos los órganos en su curso crónico, provocando daños masivos, especialmente en el piel, articulacionesy riñones. Se caracteriza por la aparición de autoanticuerpos dirigido contra componentes nucleares de la célula (anticuerpos antinucleares, ANA), ADN bicatenario (anticuerpos anti-ds-ADN) o histonas (anticuerpos anti-histona). El uso de plasmaféresis puede reducir la aparición de síntomas, si es necesario.
Indicaciones de tratamiento cuestionables
- Pemphigus vulgaris - es un piel Enfermedad perteneciente al grupo de las dermatosis autoinmunes ampollosas. Pemphigus vulgaris debe distinguirse del penfigoide ampolloso y se caracteriza por la formación de ampollas debido a la acantólisis de las capas inferiores de la epidermis. autoanticuerpos contra la desmogleína 3 (un componente proteico del desmosoma), que puede detectarse en los espacios intercelulares de las áreas afectadas del piel, así como en el suero de los enfermos.
- Esclerosis múltiple (enfermedad desmielinizante inflamatoria crónica de la sistema nervioso, SNC): la plasmaféresis se puede realizar durante un episodio agudo, pero el resultado de este tratamiento se considera particularmente cuestionable. Esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante inflamatoria crónica del sistema central sistema nervioso, cuya causa aún no se ha determinado.
La mecanismo de acción del recambio plasmático se basa en el principio de que la enfermedad presente en el paciente está asociada con componentes plasmáticos alterados patológicamente en el sangre o está presente debido a un aumento patológico de los componentes plasmáticos. El intercambio de aproximadamente 2,500-3,200 ml de plasma. volumen da como resultado una disminución de las sustancias puramente intravasculares, que no se pueden sustituir con la solución de intercambio, en aproximadamente un 60% del valor inicial. Si el recambio plasmático se realiza cinco veces en un período de dos semanas, generalmente se logra una reducción significativa del contenido de IgG de hasta un 80% con inmunosupresión simultánea. terapia forestal. Sin embargo, el éxito terapéutico no se puede medir mediante la reducción de anticuerpos solo, porque el título de autoanticuerpos no se asocia con la gravedad de la enfermedad autoinmune con suficiente precisión.
El procedimiento
Realización de recambio plasmático
- La separación de los componentes sanguíneos se puede lograr de varias formas. O esto se realiza utilizando separadores de células de aplicación universal cuyo mecanismo de separación se basa en la centrifugación diferencial, o la separación se realiza mediante separadores de plasma de membrana especiales.
- Independientemente del sistema que se utilice para separar los componentes sanguíneos, el plasma prácticamente libre de células se puede separar mediante ambos métodos. Sin embargo, existe una diferencia importante en la cantidad de plasma a separar y en la velocidad del flujo de recogida.
- La aféresis a través del separador de células requiere un flujo sanguíneo más bajo que la centrifugación diferencial para funcionar. Además, cabe destacar que la cantidad de plasma procesable volumen no se limita al procedimiento cuando se utiliza el separador de células en contraste con la centrifugación diferencial.
- De forma análoga a otros sistemas de hemaféresis de funcionamiento continuo, se establece un circuito sanguíneo extracorpóreo mediante dos accesos venosos. Para el funcionamiento del sistema, es esencial que la sangre se suministre a la cámara de centrifugación sin interrupción a través de la recolección. pierna con la adición de una sustancia anticoagulante. Una vez que la sangre se introduce en la cámara, tiene lugar la separación de la fracción deseada, de modo que posteriormente los componentes corpusculares de la sangre del paciente se pueden devolver al torrente sanguíneo del paciente en combinación con la solución de sustitución.
- Además del método continuo descrito hasta ahora, también se utilizan sistemas discontinuos para el intercambio de plasma. El uso de estos sistemas de funcionamiento discontinuo, en los que la fase de recolección o retransfusión está activa, requiere solo acceso vascular. Tanto la recolección como la retransfusión ocurren a través del mismo acceso vascular.
- Además, debe tenerse en cuenta que todos los dispositivos utilizados tienen bombas y válvulas de rodillos controladas por computadora. Este control informático hace posible que el funcionamiento directo monitoreo del sistema de aféresis.
- La anticoagulación es de particular importancia cuando se realiza el procedimiento de recambio plasmático. Con la ayuda de la anticoagulación, por un lado, se puede asegurar que el riesgo de coagulación en el sistema de tubos se puede reducir o prevenir de manera relevante para lograr un flujo de sangre óptimo a través del sistema. Por otro lado, la anticoagulación puede prevenir la activación de la cascada del complemento. Las sustancias utilizadas para la anticoagulación incluyen citrato. Cloud, heparina, O una combinación de ambos. El uso de citrato se considera particularmente favorable, ya que con la ayuda de este método de anticoagulación el calcioLos pasos dependientes de la activación del complemento se pueden prevenir casi por completo.Para un mejor control del efecto anticoagulante, se deben usar principalmente sustancias de acción corta para prevenir efectos secundarios tales como una prolongada indeseable. tendencia a sangrar del paciente afectado.
