Breve descripción
- Descripción: En la pericarditis, la capa externa de tejido conectivo del corazón está inflamada. Se hace una distinción entre pericarditis aguda, crónica y constructiva (corazón blindado) y perimiocarditis.
- Síntomas: Los síntomas de la pericarditis incluyen fiebre, tos, alteración del ritmo cardíaco, retención de agua (edema) y venas del cuello visiblemente congestionadas.
- Tratamiento: El tratamiento depende de la causa de la pericarditis. Además, suelen ser útiles el reposo físico, el ibuprofeno y la colchicina.
- Curso y pronóstico: debido a las numerosas complicaciones posibles de la enfermedad, la pericarditis puede poner en peligro la vida.
- Exploraciones y diagnóstico: Una anamnesis exacta y específica es indicativa. A esto le sigue un examen físico en el que se escuchan el corazón y los pulmones. Además, entre los posibles procedimientos adicionales se encuentran análisis de sangre, ECG (electrocardiograma), ecocardiograma (ecocardiografía), radiografía de tórax, resonancia magnética y pericardiocentesis.
Pericarditis: descripción
La pericarditis es la inflamación del tejido conectivo que recubre completamente el corazón. Puede ser causada por patógenos como virus o bacterias, pero también por reacciones no infecciosas del sistema inmunológico.
La pericarditis puede ser mortal si no se trata adecuadamente y a tiempo.
Estructura y función del pericardio.
El pericardio está formado por un tejido conectivo firme y apenas estirable. Mantiene el corazón en su lugar. Además, el pericardio protege el delicado músculo cardíaco y sus vasos sanguíneos. Entre el pericardio y el músculo cardíaco circulan entre 20 y 50 ml de líquido. Esto reduce la fricción con cada latido del corazón.
Pericarditis aguda
Las infecciones, pero también otras enfermedades, por ejemplo de tipo reumático, pueden desencadenar una pericarditis aguda. Además, la pericarditis también puede ser consecuencia de un infarto. En este caso, las partes muertas del músculo cardíaco provocan una reacción inflamatoria. Puede ocurrir unos días después de un ataque cardíaco, cuando la inflamación se propaga al pericardio adyacente (pericarditis temprana, pericarditis epistenocardia). Más raramente, el pericardio se inflama semanas después del infarto de miocardio (síndrome de Dressler, pericarditis tardía).
Si durante la inflamación se forman capas de fibrina de color blanco amarillento (similar a una abrasión cuando se cierra), se denomina pericarditis aguda fibrinosa.
En algunos casos, la pericarditis es sanguinolenta, por ejemplo como consecuencia de una cirugía cardíaca, después de un infarto o en el caso de tuberculosis. Los tumores o metástasis que crecen hacia el pericardio también pueden causar inflamación sanguinolenta.
Pericarditis crónica
La pericarditis crónica a menudo se desarrolla cuando la pericarditis aguda no se cura por completo (a pesar del tratamiento) y sigue agudizándose. La duración de la pericarditis que sufre un paciente depende naturalmente de las diferencias individuales. Sin embargo, suele curarse en un plazo de una a tres semanas. En este caso, no se trata de una forma crónica.
Si, por el contrario, la pericarditis persiste durante más de tres meses, se habla de pericarditis crónica. También puede desarrollarse sin antecedentes agudos. Por ejemplo, la tuberculosis, las enfermedades reumáticas, algunos medicamentos o incluso la radiación médica (por ejemplo, en el caso de un tumor de pulmón) pueden causar pericarditis crónica.
Corazón blindado (pericarditis constrictiva)
perimiocarditis
Dado que el pericardio se encuentra cerca del músculo cardíaco, a veces ambas estructuras se inflaman al mismo tiempo. En términos médicos, esto se llama perimiocarditis. No es tan fácil distinguir la pericarditis (inflamación del pericardio) de la perimiocarditis (inflamación del músculo cardíaco). Sin embargo, esto no es obligatorio, ya que el tratamiento muchas veces no cambia. Sin embargo, esto luego se hace en el hospital, ya que aumenta el riesgo de complicaciones.
Pericarditis: síntomas
Los síntomas típicos de la pericarditis aguda son dolor detrás del esternón (dolor retroesternal) o en todo el pecho. El dolor también puede irradiarse al cuello, la espalda o el brazo izquierdo y empeora con la inhalación, la tos, la deglución o los cambios de posición. Las personas con pericarditis aguda también suelen tener fiebre.
En algunos casos, los latidos del corazón se aceleran (taquicardia). Con la pericarditis también se producen arritmias cardíacas y una sensación de palpitación del corazón. Dependiendo de la gravedad de la afección, puede producirse dificultad para respirar y opresión en el pecho. También pueden aparecer síntomas similares en la neumonía con pleuresía, el colapso pulmonar (neumotórax) o, especialmente, en el infarto agudo de miocardio.
¡Siempre debe aclararse inmediatamente la causa del dolor torácico agudo!
En el caso de la pericarditis, que es crónica desde el principio, los síntomas suelen desarrollarse gradualmente. Por lo tanto, a menudo pasa desapercibido durante mucho tiempo. Además de los síntomas generales de inflamación, como embotamiento y rendimiento reducido, también pueden aparecer síntomas de insuficiencia cardíaca a medida que avanza la cicatrización y el engrosamiento del pericardio:
- Latidos cardíacos acelerados y pulso más plano.
- Dificultad para respirar durante el esfuerzo físico (más tarde también en reposo)
- Tos
- venas del cuello congestionadas (visiblemente protuberantes)
- Retención de agua (edema)
- “Pulso paradójico” (pulsus paradoxus = caída de la presión arterial sistólica, es decir, del valor superior de la presión arterial en más de 10 mmHg al inspirar)
Complicación del taponamiento pericárdico.
El taponamiento pericárdico es una complicación de la pericarditis potencialmente mortal. Ocurre cuando una gran cantidad de sangre, pus y/o líquido inflamatorio se acumula rápidamente en el pericardio. Debido a que el pericardio no se puede expandir, el derrame contrae el músculo cardíaco y las cámaras del corazón no pueden expandirse adecuadamente.
Como resultado, se bombea menos sangre a los pulmones (desde el ventrículo derecho) o a la circulación sistémica (desde el ventrículo izquierdo). La presión arterial baja y el corazón se acelera. Además, la sangre regresa a las venas, lo que se puede ver en las venas prominentes del cuello.
Quienes la padecen tienen dificultad para respirar, de repente aparecen pálidos y sudorosos. La circulación puede colapsar. El taponamiento pericárdico pone en peligro la vida de forma aguda y debe tratarse de inmediato.
Pericarditis: síntomas en la mujer durante el embarazo.
Los síntomas de la pericarditis no difieren entre hombres y mujeres. Las características especiales existen en las mujeres básicamente sólo durante el embarazo.
El corazón está expuesto a un mayor estrés durante el embarazo. Al fin y al cabo, ahora debe transportar sangre para al menos dos personas. Por lo tanto, en el último trimestre del embarazo a menudo se encuentra el llamado hidropericardio. Un hidropericardio es un pequeño derrame que ocurre en aproximadamente el 40 por ciento de las mujeres embarazadas después del sexto mes.
La pericarditis durante el embarazo también es una posibilidad. Sin embargo, el tratamiento apenas difiere del de pacientes no embarazadas. Sin embargo, los medicamentos utilizados se verifican para ver si están aprobados para su uso durante el embarazo. Por lo tanto, aquí pueden existir desviaciones.
En pacientes con pericarditis recurrente o crónica, lo mejor es planificar el embarazo para que caiga en un período en el que los síntomas sean menos graves.
Pericarditis: tratamiento
Debido a que la pericarditis tiene diferentes desencadenantes según el paciente, la pregunta de qué hacer con la pericarditis no es fácil de responder. La terapia siempre depende de las causas individuales.
La primera medida a tomar en caso de pericarditis es el reposo físico para aliviar el corazón. La pericarditis suele tratarse de forma ambulatoria. Los pacientes no tienen que permanecer en el hospital. Luego se les administran medicamentos antiinflamatorios, por ejemplo AINE (antiinflamatorios no esteroides) como ibuprofeno, AAS o incluso colchicina. Los medicamentos antivirales no se utilizan (o sólo en casos individuales).
Sin embargo, en algunos casos, determinadas circunstancias aumentan el riesgo de un curso complicado de pericarditis. En tales casos, los pacientes son tratados en el hospital. Entre estos factores de riesgo se encuentran fiebre superior a 38 grados o un gran derrame pericárdico, por ejemplo.
Si se conoce una causa específica de pericarditis, esto determina el tratamiento adicional (terapia causal):
Se recetan antibióticos para las infecciones bacterianas. A menudo se administran en forma de infusión para que funcionen mejor.
En el caso de infecciones por hongos se utilizan agentes antifúngicos, los llamados antimicóticos. También suelen administrarse en infusiones cortas.
Si la causa de la pericarditis es la insuficiencia renal, la sangre debe purificarse mediante diálisis.
El éxito del tratamiento se controla mediante ecografías periódicas del corazón. En el caso de pericarditis crónica con engrosamiento y cicatrización del pericardio (corazón blindado), el pericardio debe extirparse (parcialmente) mediante una operación a tórax abierto llamada pericardiectomía.
No existen remedios caseros que ayuden con la pericarditis o alivien los síntomas. Lo único que realmente ayuda es el descanso físico.
Tratamiento del taponamiento pericárdico.
El taponamiento pericárdico ocurre cuando se acumula tanto líquido en el pericardio que la función cardíaca se ve afectada. Es potencialmente mortal y debe tratarse de inmediato. Para ello, se perfora el pericardio desde el exterior a través del tórax con una aguja bajo control ecográfico (ecografía) y se extrae el líquido derramado. A continuación, se debe realizar un estrecho seguimiento ecográfico de la persona afectada para detectar en una fase temprana cualquier fuga de líquido o sangre.
Pericarditis: curso y pronóstico.
La pericarditis es una enfermedad grave. Puede extenderse al músculo cardíaco (perimiocarditis) o a todo el corazón (panicarditis). El derrame (líquido seroso, pus o sangre) que a veces se desarrolla puede contraer peligrosamente el músculo cardíaco. Si la pericarditis se reconoce a tiempo y se tratan sus causas y consecuencias, puede curarse sin consecuencias. Si no se trata, la pericarditis es una afección potencialmente mortal debido a sus graves complicaciones (corazón blindado y taponamiento pericárdico).
Pericarditis: exámenes y diagnóstico.
Si se sospecha pericarditis, en la mayoría de los casos, los afectados son remitidos a un consultorio de cardiología especializado. El cardiólogo primero pregunta sobre el historial médico:
- ¿Por cuánto tiempo han estado presentes los síntomas?
- ¿Han aumentado los síntomas o se han desarrollado nuevos síntomas?
- ¿Se siente menos capaz de afrontar el esfuerzo físico?
- ¿Tiene fiebre? Si es así, ¿desde cuándo?
- ¿Ha tenido alguna infección en las últimas semanas, especialmente del tracto respiratorio?
- ¿Su dolor en el pecho cambia cuando respira o se acuesta?
- ¿Ha tenido anteriormente alguna dolencia o enfermedad del corazón?
- ¿Tiene algún reumatismo conocido u otra enfermedad del sistema inmunológico?
- ¿Qué medicamentos está tomando?
Se toma una muestra de sangre para buscar marcadores típicos de inflamación o infección. Por tanto, si se sospecha pericarditis, son de interés los siguientes valores sanguíneos:
- Velocidad de sedimentación globular acelerada
- Aumento del valor de PCR
- Aumento de los glóbulos blancos (leucocitosis en el caso de bacterias u hongos, linfocitosis en el caso de virus)
- Detección de bacterias en hemocultivo.
- Aumento de los valores de enzimas cardíacas (CK-MB, troponina T)
- Elevación de los llamados factores reumatoides.
Posteriormente, varios exámenes instrumentales confirman el diagnóstico sospechado de pericarditis:
- ECG: en la pericarditis, el ECG muestra una elevación anormal del segmento ST, ondas T más planas o negativas o, en el caso de derrame pericárdico, disminución general de los latidos (bajo voltaje). Así es como se puede detectar la pericarditis en el ECG.
- Ecocardiografía (“ultrasonido cardíaco”) para detectar un derrame.
- Examen radiológico del tórax (“radiografía de tórax”, solo muestra grandes derrames debido al aumento de la sombra del corazón)
- Imágenes por resonancia magnética (MRI) o tomografía computarizada (CT) para visualizar la pared pericárdica y cualquier derrame existente
- Pericardiocentesis (si hay derrame) para descargar el corazón, evaluar su condición e intentar detectar un patógeno
Pericarditis: causas y factores de riesgo.
Sin embargo, otras afecciones o tratamientos también pueden causar pericarditis. Éstas incluyen:
- Insuficiencia renal con niveles elevados de ácido úrico en la sangre.
- Enfermedades autoinmunes y enfermedades reumáticas.
- Trastornos metabólicos (hipotiroidismo o hipercolesterolemia)
- Consecuencias de un infarto
- Operaciones cardíacas (síndrome poscardiotomía)
- Enfermedades tumorales
- Terapia de radiación
La pericarditis causada por estrés no es conocida en la medicina cotidiana. Sin embargo, el estrés puede aumentar el riesgo de sufrir un ataque cardíaco. Esto luego se convierte en pericarditis en algunos pacientes. Por lo tanto, en tal caso, la pericarditis es sólo secundaria, pero no directamente, al estrés y la presión psicológica.
