Objetivo terapéutico
Lograr un estado metabólico eutiroideo (= niveles de tiroides en el rango normal).
Recomendaciones de terapia
- El hipertiroidismo
- Agentes tiroestáticos (medicamentos que inhiben la función tiroidea: tiamazol, carbimazol) debido al hipertiroidismo en la enfermedad de Graves y la autonomía.
- M. La enfermedad de Graves: un año (a un año y medio) tirostático terapia forestal.
- Autonomía de SD: el hipertiroidismo se trata con medicación solo hasta que se pueda realizar la terapia definitiva en forma de terapia con yodo radiactivo o cirugía
- Perclorato (indicación: profilaxis antes del contraste administración; terapia forestal para amiodaronadisfunción tiroidea inducida; terapia para la crisis de tiroides o yodo-inducido hipertiroidismo).
- Agentes tiroestáticos (medicamentos que inhiben la función tiroidea: tiamazol, carbimazol) debido al hipertiroidismo en la enfermedad de Graves y la autonomía.
- El hipertiroidismo en fertilidad y el embarazo (= hipertiroidismo gestacional).
- Crisis tirotóxica: siempre requiere un tratamiento médico intensivo con equilibrio del equilibrio hidroelectrolítico; es más:
- Bloqueo de la síntesis y secreción de hormonas tiroideas.
- Tirostático agentestiamazol, carbimazol).
- Administración de dosis altas de yodo para bloquear la liberación de hormonas de la glándula tiroides ("caída"):
- Perclorato en yodo-inducido hipertiroidismo; yodo en el hipertiroidismo no inducido por yodo.
- Colestiramina para bajar la tiroides circulante hormonas inhibiendo el circulación enterohepática of hormonas tiroideas.
- Bloqueo de la acción de la hormona tiroidea.
- Betabloqueantes para disminuir la sensibilidad a las catecolaminas (aminas biogénicas norepinefrina y dopamina (catecolaminas primarias) y epinefrina y sus derivados) y para controlar la frecuencia cardíaca.
- Glucocorticoides para inhibir la conversión de T4 en T3.
- Medidas de apoyo
- Alto contenido calórico nutrición parenteral (¡requerimientos calóricos extremadamente incrementados!).
- Sedación
- Profilaxis de trombosis
- Medidas no farmacológicas:
- Función circulatoria y pulmonar. monitoreo.
- Reducción de la temperatura corporal por medidas físicas.
- Temprano en la ventilación; Indicaciones: aparición de síntomas del sistema nervioso central con disfagia (disfagia) y coma y / o en casos de congestión pulmonar.
- Tratamiento de la enfermedad subyacente o la causa desencadenante.
- In yodo-crisis tirotóxica inducida, plasmaféresis (intercambio de plasma terapéutico, TPA) para hormonas eliminación y posterior total tiroidectomia (tiroidectomía) debe realizarse simultáneamente.
- Bloqueo de la síntesis y secreción de hormonas tiroideas.
- La amiodarona y disfunción tiroidea (ver más abajo).
- Hipertiroidismo en fertilidad y el embarazo (= hipertiroidismo gestacional) (ver más abajo).
- Véase también en "Más terapia forestal".
Disfunción de amiodarona y tiroides
La disfunción tiroidea resistente a la terapia ocurre en el 40% de los casos durante amiodarona terapia; esto es causado por el alto contenido de yodo o por los efectos citotóxicos relacionados con el sistema inmunológico. Se distinguen dos tipos de hipertiroidismo inducido por amiodarona (HAI):
- HAI tipo I (tirotoxicosis inducida por exceso de jojo en presencia de enfermedad tiroidea preexistente).
- AIH tipo II (acción inflamatoria-destructiva ("inflamatoria-destructiva") desencadenada por amiodarona sobre el glándula tiroides con aumento de la liberación de hormona tiroidea).
Recomendaciones de terapia
- HAI tipo I: suspender la amiodarona; para terapia: tionamida, perclorato y litio; tiroidectomia es la opción de tratamiento para las formas graves de tipo I.
- AIH tipo II: glucocorticoides.
Nota: los aumentos leves de fT4 son normales con amiodarona administración.
Hipertiroidismo en la fertilidad y el embarazo (= hipertiroidismo gestacional)
- Hipertiroidismo en el primer trimestre (tercer trimestre): antes de iniciar la terapia para el hipertiroidismo gestacional (hipertiroidismo inducido por HCG), diagnóstico diferencial de hipertiroidismo inmunogénico o adenoma autónomo con hipertiroidismo manifiesto deben excluirse.
- Hipertiroidismo inducido por HCG: se puede eliminar yodo / 100 μg yoduro de la normalización de TSH (generalmente a partir del segundo trimestre / el embarazo tercera); si es necesario, dependiendo de los síntomas: administración menos bloqueador beta.
- Hipertiroidismo inmunogénico: prevalencia de aproximadamente 0.5-2 / 1,000 embarazos; Básicamente mejora mediante varios mecanismos en el segundo trimestre y, a menudo, también se cura por completo.
- Hipertiroidismo inmunogénico leve con TRAK positivo: pausa yodo.
- Hipertiroidismo inmunogénico que requiere tratamiento: primer trimestre propiltiouracilo (PTU), luego cambie a tiamazol/carbimazol; durante la terapia: TSH debe ser suprimido (cueva. maternal hipotiroidismo), tiroides libre hormonas en el rango de referencia superior [endocrinología consultar recomendado].
- Aislado hipertiroidismo latente en el embarazo: sin terapia.
