Síntomas
Por lo general, a partir de los 20 años, la aparición de manchas blancas es completamente asintomática; los propios focos no presentan picazón ni descamación, a menudo tienen una configuración extraña y, en ocasiones, tienen una pigmentación más oscura alrededor de los bordes. Existe una predisposición hereditaria en un tercio (aproximadamente el 35%) de las personas afectadas. La propagación es extremadamente variable, puede permanecer con algunas áreas blancas más pequeñas o puede ocurrir una propagación generalizada en grandes partes de la superficie corporal. El vitíligo a menudo comienza en áreas expuestas al sol, como la cara (especialmente los párpados, boca área) y manos, así como en la zona genital. La poliosis se refiere al vitiligo del cuero cabelludo con blanqueamiento del pelo, cejas o pestañas. El vitíligo puede ir acompañado de trastornos auditivos, cuya causa aún no se comprende completamente. La frecuente aparición de vitiligo en relación con diversas enfermedades autoinmunes sugiere una reacción errónea del sistema inmunológico con destrucción de las propias células pigmentarias del cuerpo. Además, una enzima defectuosa (catalasa) en las células pigmentarias podría ser responsable de su destrucción y explicar la acumulación familiar. El vitiligo se encuentra comúnmente en enfermedades de la tiroides (enfermedad de Hashimoto). tiroiditis, La enfermedad de Graves), Tipo i diabetes mellitus, circular la pérdida de cabello, u otras enfermedades en las que autoanticuerpos están formados.
Clasificación
Se distinguen tres tipos: 1. El vitíligo segmentario comienza en la infancia y se desarrolla rápidamente. Rara vez se acompaña de otras enfermedades autoinmunes y se caracteriza principalmente por sus parches simétricos blancos. Varios piel los segmentos (dermatomas) se ven afectados por la despigmentación. Ocurre en el 5% de los pacientes. 2. El vitiligo focal generalmente se manifiesta en una etapa posterior, pero también puede aparecer en la infancia. Se desarrolla de forma progresiva y gradual y ocurre en aproximadamente el 15% de los pacientes. La característica es la asimétrica unilateral de las manchas, que suelen afectar sólo a una piel segmento. En raras ocasiones, pueden estar afectados dos o más segmentos. El vitíligo generalizado ocurre en aproximadamente el 80% de los pacientes y es la forma más común. A menudo muestra una progresión más rápida y a menudo se asocia con enfermedades autoinmunes como la enfermedad de la tiroides.
Causas y desencadenantes
Las causas de la enfermedad no se han determinado hasta la fecha; es posible que existan varios factores causales que, individualmente o juntos, conduzcan a la destrucción de las células pigmentarias (melanocitos). En la literatura se describen varias hipótesis sobre el desarrollo del vitiligo:
- Predisposición genética (interrupción de la producción de pigmento por alteración enzimas CRISPR-Cas) con autodestrucción de melanocitos.
- Procesos autoinmunológicos con aparición de células inmunes que atacan las propias células pigmentarias del organismo.
- Estrés Factores, bronceado, radicales tóxicos como hidrógeno peróxido.
Complicaciones
El vitiligo no es doloroso ni peligroso, pero puede ser una carga psicosocial. La falta de protección UV en las áreas de vitiligo promueve las quemaduras solares y el desarrollo de piel células cancerosas, por lo que las áreas de piel afectadas deben estar bien protegidas de la luz solar con un protector solar o ropa.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza mediante tratamiento médico y se basa en exámenes dermatológicos y descartando otras causas. Diagnóstico diferencial Puede delinear varios trastornos pigmentarios en los que hay una deficiencia de melanocitos o una disminución de melanina.
Tratamiento no farmacológico
En la actualidad, el vitíligo se trata con mayor frecuencia cosméticamente con agentes que tiñen la piel y agentes autobronceadores (p. Ej., dihidroxiacetona) (camuflaje). Se utilizan para cubrir superficialmente las zonas despigmentadas de la piel. El tratamiento de primera elección para los pacientes con vitiligo severo es el llamado UVB de banda estrecha. fototerapia. Es seguro y también apto para niños. Las regiones cutáneas afectadas se irradian con luz ultravioleta en el rango de 311 nm. En algunos pacientes, se ha logrado una repigmentación de más del 75% en un año. Otro tipo de fototerapia Consiste en una combinación de psoraleno administrado por vía oral y fototerapia con irradiación ultravioleta (terapia PUVA). Dura al menos 2-3 meses y requiere alrededor de 200 tratamientos. La repigmentación completa ocurre solo en alrededor del 15-20% de los afectados. En el llamado PUVA agua baño, los pacientes se acuestan durante 15 minutos en una bañera llena de agua psoraleno, que promueve la absorción del ingrediente activo en la piel. A esto le sigue fototerapia.
Tratamiento de drogas
Tópico glucocorticoides, inhibidores tópicos de la calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus), o vitamina D análogoscalcipotriol, tacalcitol) en particular se utilizan para la terapia con medicamentos del vitiligo. En comparación con la fototerapia, provocan una repigmentación más borrosa, que se produce más rápidamente pero es menos estable. Por lo tanto, la terapia con medicamentos a menudo se combina con fototerapia. afamelanotide estimula la formación de pigmentos y actualmente se encuentra bajo investigación clínica.
