Fractura metatarsiana: descripción
Las fracturas de metatarsiano representan alrededor de un tercio de todas las fracturas del pie y afectan principalmente a los deportistas. El quinto hueso metatarsiano es el que se fractura con mayor frecuencia. Los médicos llaman a este tipo de fractura de metatarsiano fractura de Jones, en honor al cirujano Sir Robert Jones (1857 a 1933). La lesión suele afectar a varios huesos metatarsianos.
Los cinco huesos metatarsianos
Los huesos metatarsianos se numeran sistemáticamente de dentro a fuera (Metatarsalia I a V):
El primer hueso metatarsiano (Os metatarsale I) está conectado al dedo gordo del pie. Es más corto, más ancho y más móvil que sus vecinos y, en condiciones normales, soporta aproximadamente la mitad del peso corporal. Si se rompe el primer metatarsiano, la fuerza suele ser tan grande que también se daña el tejido blando circundante. Además, la fractura también suele afectar a otros huesos metatarsianos; una fractura aislada del primer metatarsiano es rara.
Los huesos metatarsianos medios (metatarsianos II a IV) son particularmente responsables de transmitir la fuerza durante la marcha.
El músculo peroné largo (musculus fibularis longus) se inserta en el quinto hueso metatarsiano. Esto sirve para mover el hueso metatarsiano en dirección a la planta del pie.
La articulación de Lisfranc forma el límite entre el tarso y el metatarso. Forma parte del arco longitudinal y transversal del pie y, por tanto, está expuesto a cargas dinámicas y estáticas considerables.
Fractura metatarsiana: síntomas
Los síntomas típicos de una fractura de metatarsiano son dolor en la zona del metatarsiano. La ubicación exacta del dolor depende del tipo de fractura. En el caso de una fractura de Jones, por ejemplo, el dolor tiende a aparecer centralmente en la zona del borde lateral del pie. También se puede sentir un dolor por presión sobre el hueso metatarsiano afectado.
Debido al dolor, el pie fracturado apenas puede soportar peso. También está hinchado en la región metatarsiana. A menudo se forma un hematoma (hematoma) en la parte media del pie, que a menudo se extiende hasta los dedos. A veces, el arco longitudinal del pie se aplana y, a menudo, se produce una carga incorrecta al rodar. Precaución: si el tobillo se rompe, pueden ocurrir síntomas similares.
Si se producen estos síntomas, es aconsejable acudir al médico inmediatamente: una fractura de metatarsiano a menudo se detecta demasiado tarde y solo se diagnostica meses después de la lesión. Sin embargo, el diagnóstico y el tratamiento tempranos son importantes para que el pie pueda sanar sin dolor y no se desarrolle una artrosis postraumática.
Fractura de metatarsiano: causas y factores de riesgo.
Otras causas son menos comunes: por ejemplo, una fractura de metatarsiano puede convertirse en una fractura por estrés (fractura por fatiga, fractura de la marcha). Esto ocurre especialmente en personas que someten sus pies a un esfuerzo intenso, por ejemplo mediante ejercicios aeróbicos, ballet o baile. Los corredores también sufren muy a menudo una fractura por estrés si aumentan su carga de entrenamiento demasiado rápido. En una fractura de metatarsiano relacionada con una sobrecarga de este tipo, generalmente se rompe el segundo al quinto hueso metatarsiano.
En una fractura de metatarsiano, la lesión puede afectar diferentes secciones, lo que muchas veces permite sacar conclusiones sobre el mecanismo del accidente:
Fractura metatarsiana: cabezas
Las cabezas de los huesos metatarsianos están adyacentes a los dedos de los pies. Si el metatarsiano se rompe en esta zona, la causa suele ser una fuerza directa. Se puede observar un acortamiento, a menudo con una desviación o rotación axial. Si la lesión se debe a que el pie queda atrapado en algún lugar o golpea un objeto, la articulación metatarsofalángica también puede estar dislocada.
Fractura metatarsiana: subcapital
Las fracturas cervicales o subcapitales en los metatarsianos suelen estar desplazadas, normalmente hacia la planta del pie o hacia un lado. La causa suele ser un mecanismo de cizallamiento lateral o una fuerza directa oblicua.
Fractura metatarsiana: vástago
Fractura metatarsiana: Base
La fractura de la base suele producirse como resultado de una fuerza directa. A menudo es parte de una fractura por dislocación de Lisfranc (ver más abajo).
En una fractura simple de metatarsiano, la base del quinto metatarsiano suele estar rota. Las piezas de la fractura a menudo se desplazan cuando el tendón del músculo largo del peroné tira de la pieza superior del hueso hacia arriba.
Fractura metatarsiana V: Fractura por avulsión
Puede ocurrir una fractura por avulsión (fractura por avulsión) en el quinto hueso metatarsiano. Suele ser el resultado de un traumatismo por inversión, ya que el tendón del músculo peroneo largo tira del quinto metatarsiano, provocando una fractura en la base. La fractura por avulsión suele ocurrir en pacientes más jóvenes como resultado de una lesión deportiva y en pacientes mayores como resultado de una caída.
Fractura metatarsiana V: fractura de Jones
Una fractura de Jones también puede ocurrir en el quinto hueso metatarsiano, una fractura en la transición entre la diáfisis y la metáfisis: la diáfisis es el eje del hueso, la metáfisis es el área estrecha entre el eje del hueso y el extremo del hueso (epífisis). Una fractura de Jones puede ocurrir, por ejemplo, si el pie se tuerce y se tuerce al caminar de puntillas.
Fractura por luxación de Lisfranc
Fractura de metatarsiano: exámenes y diagnóstico.
Las víctimas de accidentes suelen sufrir varias lesiones diferentes, por lo que a menudo se pasa por alto una fractura de metatarsiano. A veces, la lesión en el pie sólo se descubre por casualidad años después del accidente. Precisamente por eso se debe consultar a un cirujano ortopédico y traumatólogo ante la más mínima sospecha de fractura de metatarsiano.
Historial clínico
Para diagnosticar una fractura de metatarsiano, el médico primero le preguntará sobre las circunstancias del accidente y su historial médico. Las posibles preguntas incluyen:
- ¿Qué pasó exactamente en el accidente?
- ¿Tienes algún dolor?
- ¿El dolor se produce con el esfuerzo?
- ¿Tenía ya síntomas antes de romperse el pie (por ejemplo, dolor o restricción de movimiento en la zona del pie)?
Examen físico
Inmediatamente después del accidente, se puede identificar una fractura de metatarsiano por la clara deformidad. Sin embargo, en una fase posterior, la inflamación, a menudo masiva, puede dificultar el diagnóstico. Durante el examen, el médico también busca posibles lesiones acompañantes en los tejidos blandos, nervios y tendones del pie.
Procedimientos de imagen
Si las radiografías no son lo suficientemente concluyentes, el médico también ordenará una resonancia magnética (MRI, también conocida como resonancia magnética) y/o una tomografía computarizada (TC) o una gammagrafía (un examen de medicina nuclear).
El médico también ordenará una resonancia magnética, una gammagrafía y/o una radiografía vascular (angiografía) si la fractura del metatarsiano se debe a fatiga (fractura por estrés) o es causada por una enfermedad. Este último puede ser el caso de los tumores óseos o del pie de Charcot (también conocido como osteoartropatía neuropática diabética, DNOAP).
En el caso de una fractura por fatiga, el diagnóstico suele ser difícil al principio porque no se ve ningún espacio de fractura visible. Sólo más tarde, cuando el hueso reacciona a la fractura y forma un callo (que consiste en tejido óseo recién formado), se puede localizar la fractura. Con la ayuda de una resonancia magnética adicional del pie es posible un diagnóstico más temprano.
Fractura metatarsiana: tratamiento
Si el metatarsiano está roto, el objetivo del tratamiento es conseguir que el pie vuelva a estar libre de dolor y con plena carga de peso lo antes posible. Esto no necesariamente requiere cirugía. Sólo se recomienda la cirugía si la fractura está muy desplazada.
Tratamiento conservador de la fractura de metatarsiano.
Por lo tanto, el pie se estabiliza inicialmente desde el exterior con suelas duras, un yeso blando (una venda de soporte) y vendas. El yeso debe usarse durante unas seis semanas. Dependiendo del tipo de fractura, el pie se puede someter a peso después de unas cuatro semanas. El médico controla el proceso de curación mediante exámenes radiológicos periódicos.
En el caso de una fractura de metatarsiano V en forma de fractura por avulsión, es suficiente que la persona afectada use un llamado zapato estabilizador o una suela firme para proteger el pie.
En el caso de una fractura de Jones mínimamente desplazada, el pie puede inmovilizarse inicialmente durante seis semanas con un zapato escayolado. El paciente puede apoyar todo el peso sobre el pie, ya que el zapato escayolado es muy estable y la articulación superior del tobillo se puede mover libremente. Después de esto, se pueden colocar vendajes inmovilizadores en el pie hasta que vuelva a funcionar.
La mayoría de las fracturas por sobrecarga se pueden tratar de forma conservadora. El pie debe estar inmovilizado con un yeso durante unas seis semanas.
Tratamiento quirúrgico de la fractura de metatarsiano.
Si los fragmentos de la fractura están demasiado desplazados, se requiere cirugía. Los fragmentos óseos se alinean y estabilizan con la ayuda de tornillos o placas. La operación normalmente sólo requiere dos días de hospitalización. Los controles radiológicos periódicos muestran cuándo el pie puede volver a soportar un mayor peso.
Si se fracturan los huesos metatarsianos restantes, el hueso se realinea de forma cerrada y se fija debajo de la piel con los llamados alambres de Kirschner. Si los fragmentos óseos no pueden alinearse de esta manera, se debe realizar una cirugía abierta. Dado que el primer hueso metatarsiano estabiliza principalmente el pie, en caso de fractura debe fijarse especialmente pronto y bien.
Fractura por luxación de Lisfranc
En caso de fractura de la articulación de Lisfranc, la fractura debe realinearse abiertamente. El sitio de la fractura suele estar en la base del segundo hueso metatarsiano. Luego se alinea y se le suministran dos alambres reforzados en el lateral para su estabilización. Luego, las bases de los huesos metatarsianos se fijan a la fila de huesos del tarso con tornillos.
Si hay daño grave de los tejidos blandos, se utiliza un "fijador externo". Los tornillos de Schanz se insertan en el primer y cuarto metatarsiano y en la diáfisis tibial.
Fractura de metatarsiano: curso de la enfermedad y pronóstico.
El proceso de curación de una fractura de metatarsiano puede variar considerablemente. La duración y el curso dependen del tipo de fractura. También juega un papel importante si también se han dañado los tejidos blandos.
Fractura metatarsiana: complicaciones.
En caso de una fractura conminuta o si varios huesos metatarsianos se rompen y no se pueden realinear correctamente, se puede desarrollar un pie plano y un pie plano postraumáticos.
Si en la fractura del metatarsiano también se ha dañado el cartílago, a pesar de un buen tratamiento se puede desarrollar osteoartritis. En el caso de una fractura de Jones, ocasionalmente puede aparecer una pseudoartrosis, es decir, los fragmentos de hueso no vuelven a crecer completamente juntos.
En el caso de fracturas abiertas, puede aparecer osteítis (inflamación de los huesos) como complicación. Si la fractura del metatarsiano va acompañada de lesiones por aplastamiento, también existe riesgo de síndrome compartimental.
