El ciclo femenino explicado

El ciclo femenino (sinónimos: ciclo menstrual; ciclo mensual) es un evento complejo que se repite con un ritmo regular desde el día de la menarquia (el primer período menstrual de una mujer), que ocurre alrededor de los 13 años, hasta que menopausia (el último período menstrual de una mujer). De antemano, breves comentarios sobre el desarrollo de la pubertad:

  • Pubarquia (púbica pelo) es el primer signo de pubertad en las niñas (alrededor de los 10, 5 años (en el 85% de los casos); rango de variación: 8-13 años).
  • Thelarche (desarrollo de los senos; estadio B2 de Tanner) comienza a los 10.5 años (9-14 años); ocurrencia antes del octavo año completado se considera prematuro
  • Menarquia (primera aparición de menstruación en la pubertad) comienza aproximadamente 2-2.5 años después de la larquia, es decir, 13.0 años (11.5-15 años; ver también más abajo)
  • Puberal Brote de crecimiento comienza en las niñas alrededor de los 12 años.

Se habla de pubertas praecox (pubertad prematura) en las niñas cuando el inicio de la pubertad ocurre antes del octavo cumpleaños. En este caso, el curso muestra crecimiento acelerado, aceleración ("aceleración") de la maduración ósea y longitud uterina> 8 cm. paracetamol exposición durante más de 12 semanas, las niñas pueden experimentar un inicio más temprano de la pubertad (1, 5 a 3 meses antes). Nota: Las niñas con pubertas praecox idiopáticas alcanzan el tamaño normal del cuerpo de un adulto cuando terapia forestal con un análogo de GnRH (drogas solía bajar artificialmente testosterona o niveles de estrógeno en el sangre) se inicia temprano.

Anatomía

Útero (Útero) El útero (matriz) es un órgano muscular hueco de unos 6-7 cm de largo, 4-5 cm de ancho y un peso de 50-100 g. Sin embargo, pueden ocurrir variaciones significativas. El tamaño y el peso pueden aumentar significativamente, especialmente después de los embarazos. La útero tiene la forma de una pera al revés. Consiste en el cerviz útero (cuello uterino; aquí es donde el células cancerosas se toma un frotis de detección) y el cuerpo del útero (cuerpo del útero). La superficie del cerviz El útero visible en la vagina (vagina) se llama portio (transición del cuello uterino a la vagina (vagina)). Desde la cúpula, llamada fondo de ojo, van los dos tubos (trompas de Falopio). El útero es el espacio de incubación de los embarazos. Si el embarazo no ocurre después ovulación, los endometrio (revestimiento del útero) preparado para el embarazo is cobertizo con sangrado menstrual que se reconstruirá en un nuevo ciclo. Tubo (Trompas de Falopio) Las trompas de Falopio (singular: latín tuba uterina, tuba fallopii; griego salpinx; también oviducto) se originan en pares desde el fondo del útero y se extienden con una longitud de 10-15 cm en la dirección de los dos ovarios. Son tubos musculosos revestidos con mucosa, que sirven para transportar el óvulo partido (ovocito) al útero. En el extremo lateral (lejos del útero), hay extensiones en forma de franja (embudos fimbriales) que se superponen al huevo listo para saltar en el sitio de ovulación del ovario (ovario) y guiarlo hacia la trompa de Falopio chupando contracciones. Los embarazos tubáricos (embarazos tubáricos) pueden ocurrir si los tubos están defectuosos, por ejemplo, debido a una inflamación. Ovario (ovario)

La ovarios son responsables de la producción de Huevos (ovocitos) y la producción de sexo femenino hormonas (estrógenos, progestinas). Son la contraparte del macho Testículos. El color es blanco y la forma es almendrada. La ovarios miden unos 3-5 cm de largo y 0.5-1 cm de grosor. Consisten en la corteza y la médula, cubiertos por una sola capa epitelio. La corteza contiene los ovocitos en diferentes etapas de desarrollo. La médula consta de tejido conectivo y contiene sangre y linfático vasos, así como los nervios. Durante la madurez sexual, los folículos ("folículos del huevo") ubicados en la corteza son estimulados para crecer y producir hormonas.

Endocrinología del ciclo menstrual.

El ciclo menstrual está formado por la interacción funcional de hormonas a nivel hipotalámico-pituitario-ovárico (diencefálico-pituitario-ovárico):

  • hipotálamo - El hipotálamo es parte del diencéfalo (intercerebro) y, como centro de control supremo de las funciones del cuerpo autónomo, tiene la tarea de controlar circulación, respiración, ingesta de líquidos o alimentos y comportamiento sexual. Para ello, segrega una variedad de hormonas, de los cuales la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) influye en el ciclo menstrual.
  • Glándula pituitaria - La glándula pituitaria (glándula pituitaria) está controlada directamente por el hipotálamo y secreta hormona luteinizante (LH - hormona amarillenta del latín luteus) y hormona estimulante del folículo (FSH).
  • Hormonas ováricas: aquí se encuentran principalmente las hormonas. estradiol (estrógeno principal) y progesterona (progestágenos).

Para comprender el ciclo, es muy importante conocer las funciones de cada hormona. Estos se describen brevemente a continuación:

  • FSH - La hormona estimulante del folículo (también llamada folitropina) es una hormona que, con la cooperación de hormona luteinizante (LH), controla la maduración del folículo (maduración del óvulo) y la formación de estrógenos en las mujeres.
  • LH - Hormona luteinizante (LH o también llamada lutropina) es una hormona del glándula pituitaria (glándula pituitaria), que controla la maduración del folículo (maduración del huevo) y ovulación (ovulación) en mujeres con la cooperación de la hormona estimulante del folículo (FSH). También está involucrado en el estrógeno y progesterona síntesis (producción de estrógenos y progesterona).
  • Los estrógenos - Los estrógenos promueven la formación de características sexuales secundarias como el crecimiento de los senos y la grasa femenina característica . En cooperación con andrógenos (las hormonas masculinas) púbico pelo (pubarquia) se desarrolla. Los estrógenos tienen un efecto promotor del crecimiento en las células de la vagina (vagina) y son responsables de la formación de flora vaginal (Flora de Döderlein). En el útero, la hormona femenina promueve la formación de la endometrio (revestimiento del útero) y participa indirectamente en la maduración del folículo (maduración del óvulo) en los ovarios. Estradiol (E2) es una forma de la hormona sexual femenina. Se produce principalmente en los ovarios (folículo de Graaf, cuerpo lúteo) en mujeres y en el placenta (placenta) en mujeres embarazadas. La concentración of estradiol cambios durante el ciclo femenino.
  • Progesterona (hormona del cuerpo lúteo): la progesterona es una hormona del grupo de progestinas. Se produce en los ovarios en el cuerpo lúteo (en el cuerpo lúteo) y aumenta en la fase lútea (fase del cuerpo lúteo) - del quinto al octavo día después de la ovulación (ovulación) se alcanza el nivel sérico máximo de progesterona - y en el embarazo. La progesterona es responsable de la nidación (implantación del óvulo fertilizado) y también sirve para mantener el embarazo. Es estimulado para su liberación por la hormona luteinizante (LH). La progesterona muestra un ritmo dependiente del ciclo con un aumento en concentración durante la fase lútea.

El ciclo menstrual sirve a la biología evolutiva de la posibilidad recurrente de fecundación o la aparición del embarazo (concepción; concepción) a través del desarrollo de un ovocito maduro (huevo), que implantes en el preparado endometrio (endometrio) del útero (uterino). La implantación del ovocito en el endometrio se llama nidación. Los ovocitos de la mujer ya han pasado por los primeros pasos de desarrollo durante la ovogénesis (desarrollo del óvulo), que tiene lugar durante el desarrollo embrionario. Durante la pubertad (el primer signo visible de la pubertad es la larquia (desarrollo de los senos), que comienza entre los 9 y los 12 años; pubarquia (comienzo del pubis pelo desarrollo) comienza entre los 10 y los 12 años; aprox. un año después de que los primeros signos de pubertad se hagan visibles, Brote de crecimiento comienza; la menarquia (primer período menstrual) ocurre entre los 11 y los 14 años; el crecimiento acelerado se completa aproximadamente a los 18 años) o la división celular se completa durante la fertilización. Los resultados del estudio sobre la edad de la menarquia muestran:

  • que la menarca temprana (período temprano; <11 años de edad) y la falta de hijos están asociados con un alto riesgo de menopausia prematura (último período menstrual antes de los 40 años) o menopausia temprana (último período menstrual entre los 40 y 44 años de edad):
    • 1.8 veces el riesgo de ser prematuro menopausia y riesgo 1.31 veces mayor de menopausia.
    • Mujeres sin hijos versus mujeres con dos o más hijos: 2.26 veces mayor de riesgo de menopausia prematura y 1.32 veces de riesgo de menopausia precoz
    • Mujeres sin hijos con menarquia precoz: riesgo 5.64 veces mayor de menopausia prematura y riesgo 2.16 veces mayor de menopausia precoz
  • Esa exposición prenatal al humo (tabaco uso) y el bajo peso al nacer aumentan la probabilidad de una menarquia más temprana.
  • Ese mayor consumo de bebidas azucaradas se asocia con cambios metabólicos que también pueden influir en el momento de la menarquia. El aumento del consumo de estas bebidas es predictivo ("predictivo") de la menarquia temprana, sin que este consumo se asocie con un aumento del IMC (índice de masa corporal).

El ciclo femenino tiene una duración de aproximadamente 28 días, y el inicio se ve el primer día de menstruación. Se hace una distinción entre un ciclo del ovario (= ciclo ovárico) y un ciclo del endometrio (= ciclo endometrial).

Ciclo ovárico

El ciclo ovárico está controlado por las hormonas gonadotropinas de la pituitaria anterior (lóbulo frontal de la glándula pituitaria) y por el propio ovario y consta de cuatro fases:

  • Fase folicular (1ª mitad del ciclo).
  • Ovulación (ovulación)
  • Fase lútea (segunda mitad del ciclo)
  • Menstruación (sangrado mensual)

La duración del ciclo es de entre 25 y 35 días (= eumenorrea), con una variación individual de no más de 2 a 3 días de un ciclo a otro. El período de sangrado es de aproximadamente 5 a 7 días. Fase folicular (fase de maduración del huevo; comienzo de la primera mitad del ciclo): la fase folicular está dominada por una alta FSH sangre niveles. La hormona estimula el llamado folículo dominante (un folículo que está más avanzado en su desarrollo, también llamado folículo de huevo) y promueve su mayor crecimiento. Este folículo inhibe el crecimiento de los otros folículos subdesarrollados, con lo cual degeneran. Las células que forman el folículo (células de la granulosa *) también se estimulan y comienzan a producir estrógeno, que en el sentido de una retroalimentación negativa (retroalimentación) suprime la liberación adicional de FSH en el glándula pituitaria. * Las células de la granulosa (lat. Granum "grano"; "células granulares") son células epiteliales en los folículos ováricos (folículos ováricos). Se desarrollan bajo la influencia de las gonadotropinas (FSH, LH) durante la maduración del folículo (maduración del óvulo) a partir de las células epiteliales foliculares del folículo primario, que se convierte así en el folículo secundario. En el folículo terciario maduro (diámetro de aproximadamente 10 mm), forman la capa interna de la pared del folículo y crecer en el “montículo de huevos” (cumulus oophorus), al que se adhiere el ovocito (óvulo). Las células de la granulosa secretan (excretan) el líquido folicular, que luego llena la cavidad folicular. Después de la ovulación (ovulación; ruptura del folículo), el ovocito está rodeado por una capa de células de la granulosa llamada corona radiata, que se encuentra adyacente a la zona pelúcida (vidrio piel; cubierta protectora alrededor del ovocito). Las células de la granulosa que quedan en el ovario (ovario) se depositan lípidos (luteinización; formación del cuerpo lúteo) y se convierten en las células granulosaluteínicas del cuerpo lúteo (cuerpo lúteo). Ovulación (ovulación): la ovulación ocurre entre los días 13 y 15 del ciclo. Para ello, el folículo terciario (ver arriba) se ha desarrollado aún más y la cavidad folicular, que ahora está llena de líquido folicular, salta. Ahora se llama folículo de Graaf o folículo terciario listo para saltar. Hormonalmente, ocurre lo siguiente: La producción de estrógeno aumenta a medida que crece el folículo. Cuando el estrógeno concentración supera un umbral, se produce una retroalimentación positiva y se estimula la liberación de LH, lo que provoca la ovulación (ovulación). La LH también induce la formación del cuerpo lúteo (cuerpo lúteo) y la conversión de la producción de células de la granulosa en progesterona. Este proceso se llama luteinización (formación del cuerpo lúteo). Según un estudio que analizó datos de 124,648 mujeres de Suecia, EE. UU. Y Reino Unido, la fase folicular promedio dura 16.9 días (intervalo de confianza del 95%: 10-30) y la fase lútea media dura 12.4 días (IC 95%: 7 -17). Por lo tanto, la ovulación no siempre ocurre el día 14. Dependiendo de la duración del ciclo, la duración de la fase folicular varía:

  • Duración del ciclo 25-30 días: 15.2 días (duración media de la fase folicular).
  • Duración del ciclo 21-24 días: 10.4 días
  • Duración del ciclo 31-35 días: 19.5 días
  • Duración del ciclo 36-35 días: 26.8 días

Además, la edad, un factor conocido desde hace mucho tiempo, y el peso corporal influyen en el ciclo. Fase lútea (fase del cuerpo lúteo; segunda mitad del ciclo) - Después de la ovulación (ovulación), el cuerpo lúteo (cuerpo lúteo) se forma a partir del folículo. Bajo la influencia de la LH, las células lúteas producen el progestágeno progesterona, que prepara el útero para la nidación (implantación del óvulo fertilizado). Además, la progesterona conduce a un aumento de la temperatura corporal (de 2 ° C o más); en este contexto, se habla de una fase hipertérmica. Durante la medición diaria de la temperatura corporal basal (medición de la temperatura corporal antes de levantarse), la fase lútea es visible en la curva de temperatura corporal basal (BTK) como una fase hipertérmica. Si no tiene lugar la implantación ("implantación") de un óvulo, la regresión del cuerpo lúteo, la llamada luteólisis, se produce aproximadamente entre los días 0.3 y 25 del ciclo femenino. Esto es seguido por el desprendimiento del endometrio (revestimiento del útero), llamado descamación, y menstruación comienza. Una menstruación normal (sangrado mensual) dura aproximadamente cuatro días y se repite en un ciclo de 28 días cada uno. Los trastornos del ciclo o las anomalías hemorrágicas (trastornos hemorrágicos) se dividen en trastornos del ritmo y trastornos de tipo; consulte trastornos del ciclo para obtener más información.

Ciclo endometrial (ciclo endometrial)

El ciclo comienza con el primer día de sangrado menstrual y termina con el primer día del siguiente sangrado. Basado en un ciclo de 28 días, se distingue entre 2, 3 o 4 fases, teniendo en cuenta los cambios en el endometrio (revestimiento del útero): Modelo de dos fases:

  • Fase 1: fase de proliferación = fase folicular (1 ° a 14 ° día del ciclo) (regeneración del mucosa) = fase antes de la ovulación (ovulación).
  • Fase 2: Fase secretora = fase lútea (día 15-28 del ciclo) (preparación para la nidación (implantación) del óvulo fecundado) = fase después de la ovulación (ovulación). Se caracteriza por un mayor crecimiento y almacenamiento de glucógeno en el mucosa en preparación para el suministro del huevo nidante.

Modelo trifásico:

  • Fase 1: Fase de descamación (fase menstruación-sangrado) (1º-4º día del ciclo).
  • Fase 2: Fase de proliferación (5º-14º día del ciclo).
  • Fase 3: Fase de secreción (15.-28. Día del ciclo).

Modelo de cuatro fases:

  • Fase 1: Fase de descamación (fase menstruación-sangrado) (1º-4º día del ciclo).
  • Fase 2: Fase de proliferación (5º-14º día del ciclo).
  • Fase 3: Fase de secreción (15-24 días de ciclo).
  • Fase 4: Fase de isquemia (desde el día 25 del ciclo hasta el inicio de la menstruación). Se caracteriza por la disminución de la progesterona, lo que conduce a la vasoconstricción de la sangre. vasos (vasoconstricción) del endometrio (endometrio), lo que resulta en el rechazo de la mucosa.

Monitoreo de ciclo

como parte del ciclo monitoreo, se realiza una determinación de referencia para determinar la función ovárica al comienzo del ciclo (2º a 5º día del ciclo). Por lo general, en este momento se encuentran niveles bajos de estradiol y gonadotropina (FSH, LH). Nota: Si el nivel sérico de FSH es> 12 U / L en este momento, hay un trastorno ovárico, cuya causa debe aclararse. Si se va a detectar el pico de LH, que precede a la ovulación uno o dos días, se requieren varias mediciones de LH en el ciclo. Por lo general, la medición periovulatoria ("alrededor de la ovulación") de los folículos se realiza mediante ultrasonido (foliculometría) incluida la evaluación ecográfica del endometrio. Como parte del análisis hormonal, el estradiol y la LH se miden en la mitad del ciclo (una o varias veces). Para aclarar la función lútea (fase del cuerpo lúteo), son útiles dos o tres determinaciones de progesterona a intervalos de dos a tres días en la segunda fase del ciclo (5-7 días después de la ovulación). En la fase lútea temprana, se miden concentraciones de progesterona superiores a 5 ng / ml.