La aprotinina es un antifibrinolítico y, como tal, tiene un efecto inhibidor sobre la escisión de la proteína fibrina (es decir, sobre la fibrinólisis). Debido a esta propiedad, se encuentra en adhesivos de tejidos. Las indicaciones incluyen operaciones para crear una coronaria. la arteria bypass y la muy rara deficiencia de alfa2-antiplasmina, que está determinada genéticamente. Debido a los riesgos potenciales de la aprotinina, el medicamento está aprobado en Alemania solo bajo ciertas condiciones.
¿Qué es la aprotinina?
La aprotinina es una sustancia farmacológica del grupo de antifibrinolíticos. El nombre de este grupo de sustancias proviene de la enzima fibrinolisina, más conocida hoy como plasmina. En medicina, la fibrinólisis también se refiere al proceso de escisión de la fibrina por la enzima plasmina, que es una serina proteasa. La inhibición temporal de plasmina es posible con aprotinina, entre otros drogas, porque el ingrediente activo se une reversiblemente a la enzima y la desactiva. Sin embargo, la plasmina permanece intacta y puede volver a activarse más tarde. La aprotinina se encuentra naturalmente en los pulmones del ganado. La producción farmacológica del ingrediente activo se basa en la fermentación de ese tejido. Posteriormente, la filtración libera la sustancia de componentes superfluos. Un gel especial sirve como ayuda para purificar el ganado bovino fermentado. pulmón tejido.
Acción farmacológica
La aprotinina se encuentra en los adhesivos tisulares. También se conoce en medicina como pegamento de fibrina y se utiliza en cirugía para sellar capas de tejido o bordes de heridas. Se requieren dos componentes, y la aprotinina pertenece al componente 1. Otros ingredientes activos en este componente son fibrinógeno y factor XIII, cuya producción se basa en el fraccionamiento de sangre plasma. Esta materia prima es también la fuente de trombina, que pertenece al componente 2 del adhesivo tisular y está inicialmente presente en forma de protrombina precursora. El componente 2 también incluye calcio cloruro or cloruro de calcio dihidrato, que proporciona los iones de calcio necesarios. Durante el uso quirúrgico, los diversos ingredientes activos interactúan entre sí: la protrombina se convierte en trombina y, por lo tanto, se vuelve enzimáticamente activa. Luego escinde el factor de coagulación. fibrinógeno en fibrina y activa el factor XIII, que a su vez teje los fibrinómeros individuales en una red que el cuerpo humano puede descomponer por sí mismo. La ventaja de esto es que el pegamento de fibrina también puede unir tejido que sería difícil de alcanzar después de quitar los puntos. La función de la aprotinina en este contexto es inhibir la propia enzima plasmina del cuerpo y ralentizar su función. La plasmina escinde la fibrina y, por tanto, podría liberar prematuramente el tejido adherido.
Aplicación y uso médico
El uso de aprotinina es posible, por ejemplo, durante una cirugía para crear una coronaria. la arteria derivación. Tal bypass es un bypass artificial del sangre embarcación. El objetivo es permitir sangre fluir a pesar de un estrechamiento de la coronaria afectada la arteria. El bypass puede evitar tanto una arteria como un vena. La medicina también se refiere a este cuadro clínico como estenosis coronaria, que a menudo ocurre en el contexto de una enfermedad coronaria. corazón enfermedad. Sin embargo, un bypass no es necesario ni posible en todos los casos. El tratamiento quirúrgico de la estenosis también puede incluir una stent, por ejemplo, en el que un tubo actúa como endoprótesis en el vaso sanguíneo para asegurar el flujo. En el pasado, los médicos también usaban aprotinina para detener el sangrado cuando el aumento de la fibrinólisis (hiperfibrinólisis) subyacía a este sangrado. Hoy, sin embargo, este enfoque ya no es común porque la aprotinina está asociada con riesgos que hacen que su uso sea apropiado solo en condiciones muy específicas. Sin embargo, la aprotinina todavía está indicada en la deficiencia de alfa2-antiplasmina. Este es un déficit del inhibidor de la serina proteasa. El inhibidor se une a la plasmina, desactivándola. Por lo tanto, la deficiencia puede resultar en hiperfibrinólisis primaria. La alfa2-antiplasmina se produce en la cantidad correcta en el hígado en individuos sanos. El cuerpo puede sintetizarlo por sí mismo. La deficiencia de alfa2-antiplasmina es extremadamente rara, con solo unos pocos casos descritos, y se basa principalmente en una predisposición genética correspondiente que se hereda de manera autosómica recesiva.Para todas las indicaciones consideradas para el uso de aprotinina, es necesario sopesar factores individuales que influyen en la relación costo-beneficio en cada caso.
Riesgos y efectos secundarios
La aprotinina perdió temporalmente su aprobación en Alemania entre 2007 y 2013 porque un estudio de 2006 indicó un posible aumento en el riesgo de insuficiencia renal. La aprobación renovada estuvo acompañada de condiciones más estrictas. Hipersensibilidad relacionada con bovinos proteínas es una contraindicación para el uso de aprotinina, ya que el ingrediente activo es un polipéptido del organismo bovino y se origina en los pulmones del animal. Los efectos secundarios de la aprotinina incluyen reacciones anafilácticas y diversas reacciones alérgicas. Estos últimos se manifiestan principalmente como prurito y patología. cambios en la piel (eflorescencias). La bradicardia puede ocurrir, en el que el corazón la frecuencia se ralentiza y cae por debajo del límite aproximado de 60 latidos por minuto, que es la referencia para los adultos. La aprotinina también puede desencadenar broncoespasmo. Esto se manifiesta por calambres de los músculos bronquiales, que pueden resultar en un aumento de la resistencia de las vías respiratorias. Escalofríos y hipertensión (hipertensión) también se encuentran entre los efectos secundarios indeseables de la aprotinina. Además, pueden formarse hematomas (hematomas) y edema. Estos últimos se caracterizan por una mayor acumulación de líquido en los tejidos.
