Breve descripción
- Evolución y pronóstico: con un tratamiento temprano y un seguimiento cuidadoso, la evolución y el pronóstico suelen ser buenos. Se necesitan varias semanas o meses hasta que la curación completa.
- Tratamiento: Terapia aguda según regla PECH (reposo, hielo, compresión, elevación), terapia conservadora mediante férulas (órtesis), vendajes y fisioterapia, cirugía, analgésicos.
- Exámenes y diagnóstico: inspección con palpación, imágenes (MRI, CT), pruebas de función de la rodilla, examen radiológico para aclarar lesiones concomitantes.
- Causas y factores de riesgo: principalmente lesiones deportivas en caso de un cambio brusco de dirección durante un movimiento o en una posición fija (movimientos bruscos de torsión y flexión), así como accidentes de tráfico (caídas, impactos).
- Prevención: calentamiento antes del deporte, preparación y ejercicios regulares, entrenamiento muscular especial (especialmente del muslo).
¿Qué es un desgarro del ligamento cruzado?
En el caso de una rotura del ligamento cruzado (rotura del ligamento cruzado), uno de los dos ligamentos cruzados de la articulación de la rodilla suele estar total o parcialmente desgarrado. El ligamento cruzado anterior se lesiona con mayor frecuencia, el ligamento posterior se ve afectado con menos frecuencia.
Ambos ligamentos cruzados tienen la función de estabilizar la rodilla, limitar sus movimientos y protegerla de luxaciones. Corren transversalmente dentro de la articulación desde el hueso del muslo (fémur) hasta la espinilla (tibia).
Además de los dos ligamentos cruzados, los ligamentos internos y externos también estabilizan la compleja articulación de la rodilla.
Ligamento cruzado anterior
El ligamento cruzado anterior, que mide unos cuatro centímetros de largo y diez milímetros de ancho, gira como un tornillo, especialmente cuando la rodilla está doblada, impidiendo que la tibia avance con respecto al fémur. Está formado por dos partes. La porción anterior se origina anteriormente en el centro de la tibia, mientras que la porción posterior se origina en la porción exterior de la superficie articular posterior de la tibia. Ambas partes se unen para el anclaje de la articulación en la porción interna posterior de la apófisis articular externa del fémur.
Una lesión del ligamento cruzado anterior (como una rotura del ligamento cruzado) es la lesión más común del ligamento de la rodilla y representa el 20 por ciento de todas las lesiones de rodilla, seguida de una lesión aislada del ligamento medial. Los afectados suelen tener entre 20 y 30 años, practican deportes y son hombres en más de dos tercios de los casos. Sólo en casos raros (diez por ciento) se produce una rotura del ligamento cruzado anterior de forma aislada. En aproximadamente la mitad de los casos, uno o incluso ambos meniscos también resultan dañados.
En aproximadamente una cuarta parte de los casos, el ligamento cruzado anterior simplemente se desgarra y no se rompe por completo.
Ligamento cruzado posterior
El ligamento cruzado posterior se considera el más estable de los cuatro ligamentos de la rodilla. Consta de dos hilos: uno se origina en la superficie anterior exterior de la articulación femoral, mientras que el segundo se origina posteriormente en el centro del fémur. Juntas, ambas hebras tiran hacia la cara posterior del hueso de la tibia. El ligamento cruzado posterior impide el empuje posterior de la tibia.
Una rotura del ligamento cruzado posterior es más rara que una rotura del ligamento cruzado anterior y suele ocurrir durante la práctica de deportes. Entonces suele tratarse de una lesión aislada (sin lesiones concomitantes). Si por el contrario un accidente de tráfico es la causa de una rotura del ligamento cruzado posterior, normalmente se lesionan otras partes de la rodilla.
Rotura del ligamento cruzado: síntomas
Puedes leer todo lo importante sobre los signos típicos de una rotura del ligamento cruzado en el artículo Rotura del ligamento cruzado: síntomas.
¿Cuánto tiempo tarda en sanar una rotura del ligamento cruzado?
Después de una rotura del ligamento cruzado, rara vez ocurren complicaciones como sangrado, infecciones articulares, trombosis, lesiones nerviosas y vasculares. Los resultados a largo plazo después de una rotura del ligamento cruzado son buenos en la mayoría de los casos, tanto con tratamiento quirúrgico como conservador. En ambos casos es muy importante un tratamiento fisioterapéutico constante para evitar un desgaste prematuro de la articulación (artrosis).
El riesgo de osteoartritis también aumenta si no se logra el rango completo de movimiento en la articulación de la rodilla mediante terapia. Para obtener buenos resultados finales, es importante entrenar los músculos regularmente y a largo plazo (especialmente los músculos de los muslos).
No es posible decir exactamente cuánto tiempo tarda una rotura del ligamento cruzado en sanar por completo. Depende principalmente de la gravedad de la lesión, la calidad de las medidas terapéuticas y la edad y estado general de la persona afectada. Se pueden esperar de varias semanas a algunos meses. Esto conlleva un correspondiente tiempo de inactividad en función de la actividad o actividad.
A menudo, debido al mayor flujo sanguíneo, las posibilidades de recuperación de un desgarro del ligamento cruzado posterior sin cirugía son mejores que las de un desgarro del ligamento cruzado anterior, para el cual la cirugía nuevamente muestra el mejor pronóstico.
En la mayoría de los casos, después de un desgarro del ligamento cruzado tratado con éxito, incluso los deportes que ejercen presión sobre la rodilla, como el fútbol o el esquí, son posibles nuevamente. Sin embargo, hay que recordar que la rodilla ya no es tan estable después de una rotura del ligamento cruzado como antes.
Los efectos tardíos típicos, que a veces ocurren con un tratamiento inconsistente o con lesiones muy graves, son inestabilidad en la articulación de la rodilla, dolor al realizar esfuerzos y una mayor susceptibilidad a una nueva rotura del ligamento cruzado.
¿Cómo se trata una rotura del ligamento cruzado?
Los médicos recomiendan que se tomen medidas agudas de acuerdo con la regla PECH (reposo, hielo, compresión, elevación) si se sospecha una rotura del LCA. Interrumpa su actividad deportiva, eleve la pierna, enfríe la articulación de la rodilla (hielo, criospray, etc.) y aplique una venda compresiva. Los analgésicos comunes ayudan contra el dolor intenso.
El médico trata una rotura del ligamento cruzado de forma conservadora o quirúrgica. Esto depende, por ejemplo, del tipo y gravedad de la lesión (rotura del ligamento cruzado o rotura completa, lesión aislada o con lesiones concomitantes, etc.).
A la hora de planificar el tratamiento también se tienen en cuenta factores individuales, como por ejemplo la edad de la persona lesionada, sus ambiciones deportivas y el alcance de las actividades que ejercen presión sobre la rodilla (como en el trabajo). En las personas más jóvenes que practican mucho deporte, es más probable que un médico opere una rotura del ligamento cruzado que en las personas mayores que son menos activas y apenas están expuestas a cargas importantes en las rodillas.
Tratamiento conservador
En el primer paso del tratamiento conservador para una rotura del ligamento cruzado, el médico suele inmovilizar la rodilla y estabilizarla con una férula (órtesis de rodilla). La duración de la inmovilización suele ser de varias semanas. A esto le sigue una fisioterapia intensiva. Es importante fortalecer los músculos del muslo para estabilizar la articulación de la rodilla. El objetivo es ir moviendo cada vez más la rodilla lesionada y ponerle más peso.
La calidad de la fisioterapia es crucial para la estabilidad y función de la articulación de la rodilla después de una rotura del ligamento cruzado. De lo contrario, las inestabilidades de la rodilla son el resultado de un tratamiento inadecuado.
Cirugía del ligamento cruzado
Puedes descubrir todo lo que necesitas saber sobre el tratamiento quirúrgico en el artículo Cirugía del Ligamento Cruzado.
¿Cómo se diagnostica una rotura del ligamento cruzado?
Los especialistas en rotura del ligamento cruzado son ortopedistas, traumatólogos y médicos deportivos. Para aclarar la causa de la lesión, el médico primero hace, entre otras, las siguientes preguntas:
- ¿Cómo te lastimaste?
- ¿Cuándo pasó el accidente?
- ¿Escuchaste algún ruido durante el accidente?
- ¿Aún pudiste caminar después de eso?
- ¿Durante qué movimientos siente dolor particular?
- ¿Alguna vez te has lesionado la rodilla?
La descripción del accidente puede dar al médico motivos para sospechar una rotura del ligamento cruzado, especialmente si la articulación de la rodilla está inflamada. Si se rompe el ligamento cruzado anterior, los afectados suelen informar de un crujido durante el accidente. Después, por lo general ya no les era posible caminar. Por el contrario, el desgarro del ligamento cruzado posterior suele ir acompañado de un ruido con menos frecuencia.
Examen físico y pruebas.
Luego, el médico examina la rodilla lesionada palpándola (palpación) y realiza pruebas de estabilidad, marcha y equilibrio. Las pruebas importantes para detectar una lesión del LCA (como la rotura del ligamento cruzado) son la prueba del cajón, la prueba de Lachman y la prueba de cambio de pivote.
Así, en la prueba del cajón, el afectado se acuesta boca arriba con la pierna lesionada a 45 grados de flexión de cadera y 90 grados de flexión de rodilla. Si ahora el médico puede empujar la pierna hacia adelante en la articulación de la rodilla como un cajón en relación con la pierna (prueba del cajón anterior), hay una lesión en el ligamento cruzado anterior (como una rotura del ligamento cruzado anterior).
Si es posible mover la parte inferior de la pierna demasiado hacia atrás en relación con la parte superior de la pierna (prueba del cajón posterior), esto indica daño en el ligamento cruzado posterior.
El médico también comprueba el flujo sanguíneo, la función motora y la sensibilidad en la zona afectada (prueba DMS) y la amplitud de movimiento de la rodilla lesionada en comparación con el lado opuesto sano. Por ejemplo, en el caso de una rotura del ligamento cruzado posterior, la flexión de la rodilla se reduce hasta 20 grados debido a la alteración de la biomecánica. Poco después del accidente, no siempre se puede comprobar la flexión porque la rodilla suele estar dolorida e hinchada debido al hematoma. Entonces las pruebas correspondientes sólo serán posibles unos días después.
Proyección de imagen
Con el examen de rayos X se puede determinar si también hay una lesión ósea en la zona de la rodilla o una rotura del ligamento óseo. La rotura del ligamento cruzado en sí no se puede detectar en la radiografía. Esto requiere otro procedimiento de imagen, como la resonancia magnética (MRI) o, en algunos casos, la tomografía computarizada (CT). Idealmente, ambos procedimientos muestran si el ligamento cruzado en cuestión está completamente desgarrado o sólo desgarrado.
¿Qué conduce a una rotura del ligamento cruzado?
Los accidentes deportivos y de tráfico son las razones más comunes de una rotura del ligamento cruzado, especialmente una rotura del ligamento externo anterior. En el deporte, la lesión suele ocurrir cuando el deportista golpea el suelo con una frenada brusca con la rodilla extendida, como en un salto. Una caída de este tipo hace que la rodilla se frene involuntariamente, se doble y gire hacia afuera (trauma por rotación externa).
Por lo tanto, una rotura del ligamento cruzado anterior se produce clásicamente como resultado de un movimiento de frenado brusco con rotación simultánea de la rodilla. El riesgo de que esto ocurra es especialmente frecuente en el fútbol y el esquí. En el caso de una rotación hacia adentro, la rotura del ligamento cruzado se debe al llamado traumatismo por rotación interna.
En caso de rotura del ligamento cruzado anterior, a menudo se producen lesiones complejas: la rotura va acompañada de una lesión del menisco medial y/o del ligamento medial. Si las tres estructuras están dañadas, se habla de tríada infeliz.
Una rotura del ligamento cruzado posterior suele ser el resultado de una fuerza externa, como en deportes o accidentes automovilísticos. Al empujarlo con fuerza mientras la rodilla está doblada, el ligamento cruzado posterior se estira demasiado y se desgarra. En algunos casos, el ligamento cruzado posterior también se desgarra cuando hay fuertes movimientos de torsión y una presión lateral hacia arriba sobre la articulación de la rodilla. En la mayoría de los casos, también se dañan otras partes de la rodilla.
¿Se puede prevenir una rotura del ligamento cruzado?
Para prevenir una rotura del ligamento cruzado conviene calentar bien los músculos antes de cualquier actividad deportiva. Si mejoras tus habilidades de coordinación saltando y corriendo, también reducirás el riesgo de lesiones. El entrenamiento muscular específico, especialmente el de los muslos, también previene la lesión del ligamento cruzado.
