La recesión es la recesión de la encía (la encía que rodea el diente en forma de collar) y el hueso alveolar subyacente (compartimento óseo del diente) con el resultado de que parte de la superficie de la raíz del diente queda expuesta. Puede ser apropiado realizar una cobertura de recesión quirúrgica por una variedad de razones.
Indicaciones (áreas de aplicación)
El encías que rodean los dientes, conocidos como encía, son de color rosa pálido cuando están sanos y libres de inflamación, están firmemente fusionados al sustrato óseo en anchos de hasta 9 mm y, por lo tanto, se denominan con más precisión encía adherida (sinónimos: adjunto encía; encía queratinizada; encía punteada). La coloración clara resulta de la abundancia de fibras y la relativa falta de sangre vasos en el tejido. La función de este “collar” gingival firmemente adherido es proteger la unión de los tejidos blandos al diente, la bolsa gingival, de lesiones, impactación de alimentos y la posterior inflamación. Si la encía adherida no es lo suficientemente ancha por una variedad de razones, puede ocurrir una inflamación crónica (permanente), lo que resulta en una recesión. Las causas de la formación de recesión pueden incluir:
- Ancho gingival por debajo de 2 mm con la consecuencia de inflamación crónica como desencadenante de recesión; Los traumatismos (lesiones) agudos, por ejemplo, provocados por el cepillo de dientes o por alimentos con bordes afilados, también pueden tener un efecto desencadenante.
- Aproximación de labio o frenillo de la mejilla en el margen gingival; Para aclarar, sirve la prueba de tracción positiva según Klickman: el papilla (encía de forma triangular entre dos dientes) bajo tensión en el frenillo relevante se vuelve anémica (blanca por sangre vacío), por lo que el abordaje de la banda daña constantemente el tejido gingival.
- Encía fina
- Discrepancia de tamaño entre el diente y el hueso alveolar: si un diente con una raíz que se proyecta en dirección vestibular (hacia la mejilla) se asienta en un proceso alveolar relativamente estrecho (parte de la mandíbula donde se encuentran los compartimentos del diente = los alvéolos), esto hace que la raíz quede cubierta con solo una laminilla ósea muy delgada, posiblemente incluso con fenestración (la laminilla tiene una "ventana", por lo que no cubre completamente la raíz)
- Malposición del diente: si un diente se rota en el proceso alveolar, su diagonal requiere más espacio en el hueso; La consecuencia es también solo una delgada laminilla ósea que cubre
- Técnica de cepillado incorrecta: el paciente cepilla erróneamente en sentido transversal (“scrubbing”), por lo que produce repetidamente lesiones en el margen gingival, por lo que se inflama (trauma por cepillado). Si esto pasa a periodontitis (inflamación del periodonto, primero inflamación de las fibras de suspensión de Sharpey y luego también del hueso), el camino hacia la recesión es claro.
Sobre esta base, las siguientes indicaciones de cobertura de recesión quirúrgica:
- Cuellos dentales expuestos hipersensibles.
- Deterioro funcional
- Discapacidad estética
- Cobertura de raíces como caries profilaxis: el dentina (dentina) expuesta en el área de la raíz es significativamente más susceptible a caries que esmalte.
- Ancho gingival por debajo de 2 mm incluso con encía libre de inflamación.
- Labio y frenillo de mejillas con prueba de tracción positiva según Klickman.
- Traumatismos de cepillado (después de corregir una técnica de cepillado incorrecta).
- Lámina delgada de hueso bucal
- Encías delicadas y delgadas, por ejemplo, antes de la restauración de la corona: dado que el riesgo de formación de recesión es significativamente menor después de la intervención quirúrgica, antes de la coronación se puede considerar el engrosamiento profiláctico con tejido conectivo injerto para poder sujetar permanentemente el margen de la corona subgingivalmente (por debajo del margen gingival). Se crea una encía suficientemente ancha y gruesa.
- Desarrollo de recesión en el curso de los movimientos dentales de ortodoncia.
- Eliminación de bolsas que se extienden más allá del límite mucogingival (entre la encía adherida y la mucosa / mucosa móvil)
Los procedimientos
Independientemente del procedimiento quirúrgico seleccionado, la inflamación existente debe eliminarse de antemano y el paciente debe estar motivado para utilizar una técnica de cepillado adecuada y una revisión periódica (chequeo). Además, debe eliminarse o corregirse la carga inadecuada de los dientes afectados. El objetivo de cirugía periodontal La cobertura de la recesión es cubrir la superficie de la raíz lo más completamente posible y detener la progresión de la recesión. Sin embargo, este objetivo no se puede lograr en todos los casos. Una vez perdida la papilla (tejido blando entre las coronas de los dientes) o incluso se ha producido la pérdida completa de la encía adherida, ya no es posible una cobertura completa. Además, independientemente del procedimiento, un nuevo tejido conectivo unión (fijación) al cemento de la raíz recién formado (capa delgada de tejido duro que cubre el dentina/ dentina en la zona radicular) se consigue en todos los casos. Entre los posibles procedimientos, se han establecido los siguientes, por ejemplo:
Colgajo de desplazamiento (injerto pediculado)
I.1. colgajo de desplazamiento coronal (según Bernimoullin):
El requisito previo es una encía adecuadamente adherida de al menos 3 mm apical a la recesión (hacia la raíz). La ventaja del procedimiento es un resultado estético y que varias recesiones adyacentes se pueden cubrir simultáneamente.
- Al Cliente anestesia (anestesia local).
- Limpieza y alisado de la superficie radicular (raspado y alisado radicular).
- Preparación quirúrgica de un colgajo trapezoidal que conserva las papilas y debe adaptarse en su extensión apical a la longitud de la recesión. El colgajo se puede formar como un colgajo dividido, en el que el mucosa se diseca del periostio (hueso piel) o, en el caso de encía fina, como colgajo mucoperióstico (colgajo mucoso completo), en el que se diseca el periostio del hueso.
- Para colgajos mucoperiósticos: Movilización del colgajo mediante hendidura perióstica en la base del colgajo, porque el periostio no se puede estirar y la superficie radicular sin esta movilización no puede ser cubierta por se extiende la solapa.
- Acondicionamiento de la superficie de la raíz con una preparación de proteína de la matriz del esmalte: las proteínas de la matriz del esmalte promueven la formación de nuevo cemento radicular, previenen el crecimiento de células epiteliales del surco gingival (la bolsa periodontal) y promueven la liberación de factores de crecimiento importantes para la regeneración periodontal
- Desplazando el colgajo coronalmente (hacia el corona de dientes) en el defecto mucoso preparado.
- Suturas de botón
- Cuidados posteriores: el paciente se enjuaga dos veces al día con clorhexidina digluconato como único cuidado de la zona quirúrgica y refrigera los primeros días. Después de siete días de remoción de la sutura y después de otras dos o tres semanas. clorhexidina enjuagues. Recordar (cita de seguimiento); limpieza dental profesional (PZR) para eliminar clorhexidina decoloración
I.2. colgajo de desplazamiento lateral (injerto pediculado posicionado lateralmente; colgajo rotacional):
La técnica se utiliza para el ensanchamiento gingival y para cubrir recesiones individuales con una buena combinación de colores posoperatoria. El requisito previo es una encía suficientemente ancha y gruesa en un lado de la recesión para que quede suficiente encía adherida en el sitio de extracción del injerto en el postoperatorio.
- Al Cliente anestesia (anestesia local).
- Escalado y alisado radicular
- Preparación quirúrgica del sitio receptor: los bordes de la incisión se biselan y, por lo tanto, se liberan del epitelio para que el futuro injerto sea suministrado no solo por sus propios vasos sanguíneos en el pedículo del colgajo, sino también por los vasos sanguíneos del sitio receptor.
- Se quita la encía adherida en el área de la recesión
- Formación de un colgajo partido lateral a la recesión: el periostio permanece en el hueso, solo el mucosa (mucosa) se activa y se balancea lateralmente al sitio receptor. La mucosa sobre el periostio expuesto posoperatoriamente se regenera secundariamente. Incisión en forma de arco; el ancho del colgajo debe ser tres veces el ancho de la recesión en sí, ya que esta es la única forma de asegurar el suministro de sangre al colgajo
- Acondicionamiento de la superficie radicular (ver I.1.).
- Estrés-cobertura libre de la superficie radicular; si es necesario, corte en relieve en la base de la solapa lejos de la recesión.
- Fijación del colgajo con suturas de un solo botón.
- Cuidados posteriores como I.1.
II. injerto de tejido conectivo libre
El procedimiento se utiliza en combinación con un colgajo de desplazamiento cuando se espera que la técnica del colgajo de desplazamiento por sí sola dé como resultado una encía demasiado delgada como hallazgo posoperatorio. El tejido del paladar duro sirve como lugar de recolección:
- Prepare el sitio del destinatario como en I.1. y I.2.
- Al Cliente anestesia (anestesia local) del paladar duro.
- Recolección de injerto del paladar en la zona del 1er premolar al 1er. molar; incisión paralela al arco dentario a una distancia menor de 1 cm del margen gingival; dos incisiones paralelas al eje del diente en la dirección del hueso palatino con una distancia de aprox. 2 mm.
- Extracción del injerto
- Extirpación de tejido glandular y graso
- Suministro del sitio de extracción, por ejemplo, con suturas de un solo botón.
- Injerto: el borde epitelializado del injerto, originalmente orientado hacia la cavidad bucal, se hace coincidir con la interfaz esmalte-cemento de la superficie radicular a cubrir; fijación al diente mediante sutura en bucle
- El colgajo dividido preparado en la zona receptora (ver I.1. O I.2.) Se pliega sobre el injerto de tejido conectivo, se adapta (se presiona con cuidado hasta que se detenga el sangrado) y se fija con suturas de botón
- Cuidados posteriores: sin vendaje para heridas; como I.1
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III. injerto gingival libre
Este procedimiento se menciona solo para completar, porque ha pasado a un segundo plano en los últimos años, ya que tiene desventajas en comparación con el injerto de tejido conectivo:
- No se puede cubrir con un colgajo mucoso porque su superficie está epitelizada como el resto de la mucosa del cavidad oral. Esto hace sangre El suministro durante la fase de cicatrización es problemático, ya que solo se puede lograr por difusión.
- La coincidencia de color de la mucosa palatina con la encía natural es a menudo insatisfactoria.
El injerto gingival libre se utiliza en implantología para crear encía adherida y es de importancia terapéutica en este sentido.
IV. Técnica de envolvente
Se utiliza para recesiones más pequeñas y también en combinación con un injerto de tejido conectivo libre:
- Anestesia local (anestesia local).
- Escalado y alisado radicular
- Preparación de un colgajo dividido (según Raetzke) o colgajo completo sin incisión vertical. Se hace una incisión en el margen gingival mientras se preservan las papilas, luego el colgajo se diseca sin rodeos de manera similar a abrir una bolsa.
- Acondicionamiento de la superficie radicular como I.1.
- Eliminación del tejido conectivo injerto como en II.
- Inserción del injerto en la "bolsa" preparada, con el margen epitelizado reposicionado en la interfaz esmalte-dentina
- Fijación con suturas de botón
- Cuidados posteriores como I.1.
V. Eliminación de ligamentos de implantación alta
V.1. frenotomía: el frenillo (ligamento) se corta simplemente con anestesia local. Seguimiento como en I.1. V.2. Desplazamiento VY, plastia en Z, frenectomía: el frenillo se separa en el sitio de inserción gingival bajo anestesia local (anestesia local) y se desplaza siguiendo una técnica de incisión específica. Seguimiento como en I.1
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VI GTR (sinónimos: regeneración tisular guiada, regeneración tisular guiada)
Las membranas insertadas intraoperatoriamente se utilizan para crear una barrera artificial para separar espacialmente el aparato de retención periodontal de regeneración lenta de las células epiteliales de regeneración mucho más rápida del surco gingival (la bolsa periodontal). Si bien en las primeras etapas de esta técnica era necesario trabajar con membranas no absorbibles, que requirió un segundo procedimiento quirúrgico para removerlas, ahora se encuentran disponibles membranas reabsorbibles hechas de materiales naturales o sintéticos. La técnica de la membrana se puede utilizar junto con los procedimientos de regeneración ósea mencionados en I y II anteriores cuando la recesión se acompaña de pérdida ósea en forma de bolsa.
