Cáncer de tiroides (carcinoma de tiroides): terapia quirúrgica

Después del diagnóstico de carcinoma de tiroides, se debe buscar el siguiente enfoque según los hallazgos histológicos:

Tipo de carcinoma Frecuencia relativa Terapia de elección Pronóstico
Tiroides papilar células cancerosas (PTC). 50-60%, tendencia creciente
  • Tumor <1 cm de diámetro, bien delimitado) → resección del lóbulo tiroideo equilátero (lobectomía) y linfadenectomía (extirpación regional linfa nodos).
  • Tumor> 1 cm o mala delineación → total tiroidectomia (tiroidectomía) con linfadenectomía.
  • Después de la cirugía, yodo radiactivo terapia forestal se realiza (ver a continuación radioterapia); L-tiroxina.
 Tasa de supervivencia a 5 años: 80-90%.
Carcinoma folicular de tiroides. 20 30-%
  • Total tiroidectomia (TT) con linfadenectomía.
  • Después de la cirugía, se administra terapia con yodo radiactivo (consulte la radioterapia a continuación); L-tiroxina
 Tasa de supervivencia a 5 años: alrededor del 80%.
Carcinoma medular de tiroides (carcinoma de células C, MTC). aprox. 5-10%
  • Total tiroidectomia (TT) con linfadenectomía Precaución. El tumor no es radiosensible; Si es necesario, la terapia con inhibidores de la tirosina quinasa se puede realizar en etapas avanzadas.
 Tasa de supervivencia a 5 años: 60-70%.
Carcinoma anaplásico de tiroides (carcinoma de tiroides indiferenciado). 1 5-%
  • Radioterapia de haz externo (radioterapia, radioactividad; terapia de primera línea), generalmente administrada antes de la cirugía o posiblemente después (generalmente combinada con quimioterapia)
  • Para tumor localizado → tiroidectomía total con linfa extirpación del nodo.
 Deficiente: mediana de supervivencia 6 meses

Notas adicionales

  • * Los carcinomas papilares de tiroides pequeños no requieren extirpación quirúrgica inmediata: la espera controlada (estrategia de “vigilancia activa”) puede ser una opción segura. Las pautas de la Asociación Americana de Tiroides recomiendan este procedimiento como alternativa a la cirugía inmediata para tumores con un diámetro de menos de 1.5 cm y un TSH valor en el rango normal Un estudio mostró que el tumor volumen parece ser más adecuado para detectar el crecimiento tumoral incipiente que el diámetro del tumor. En un examen de seguimiento a los 29 meses del diagnóstico (por ecografía: estructuras hipoecogénicas con márgenes irregulares, microcalcificaciones o formas alargadas), once pacientes (3.8%) mostraron un crecimiento tumoral de más de 3 mm de diámetro. En dos años, el 2.5% superó este umbral, y en cinco años, el 12.1% lo hizo. El agrandamiento del tumor de más de 3 mm se asoció con un aumento de carcinoma volumen de más del 50%. El crecimiento tumoral, en términos de diámetro del tumor, se observó en el 27% de los pacientes menores de 50 años, pero solo en el 4.6% de los mayores de 50 años. Incluso los tumores con un diámetro de 1-1.5 cm no crecer con más frecuencia que los tumores pequeños.
  • Los pacientes con carcinoma papilar de tiroides localizado ≥ 1 cm de tamaño fueron los primeros en cuantificar objetivamente cuántos ganglios linfáticos se requerían para la evaluación del riesgo: El riesgo de que los pacientes con ganglios linfáticos afectados fueran diagnosticados erróneamente como ganglios negativos fue:
    • 53%: si un solo linfa Se examinó el nodo.
    • 10%: si se examinaron> 6 ganglios linfáticos

    Teniendo en cuenta el estadio y considerando una certeza del 90% para excluir una afectación de los ganglios linfáticos pasada por alto, resultó:

    • Enfermedad T1b: 6 ganglios linfáticos.
    • Enfermedad T2: 9 ganglios linfáticos
    • Enfermedad T3: 18 ganglios linfáticos
  • Variante folicular encapsulada del carcinoma papilar de tiroides (EFVPTC); los pacientes con EFVPTC no invasivo (= “neoplasia de tiroides folicular no invasiva con características nucleares de tipo papilar” (NIFTP)) tienen un riesgo muy bajo de mal resultado, es decir. es decir, lobectomía del glándula tiroides (la extirpación completa de uno de los dos lóbulos de la glándula tiroides) suele ser suficiente aquí.
  • En pacientes con carcinoma papilar de tiroides (PTC), después de una tiroidectomía total (TT), disección (extirpación) del centro ganglios linfáticos (Disección completa de ganglios linfáticos, CLND), el hipoparatiroidismo permanente (hipofunción paratiroidea) fue significativamente más común en el grupo con TT y CLND que en aquellos con TT sin CLND (6.6 por ciento frente a 2.3 por ciento).