Apendicitis: terapia con medicamentos

Objetivos terapéuticos

• Evitación de complicaciones
• Curación de la apendicitis.

Recomendaciones de terapia

• Adultos
  • En agudo sin complicaciones apendicitis (es decir, sin evidencia de perforación del apéndice (“apendicitis ruptura ”) - ver Diagnóstico de dispositivos médicos para más detalles - y / o peritonitis/ peritonitis), antibiótico terapia forestal (betalactámicos - amoxicilina + ácido clavulanico or cefotaxima - posiblemente combinado con imidazol) con observación y espera es una posible estrategia razonable. El sesenta y tres por ciento de los pacientes tratados de esta manera respondieron a terapia forestal. El riesgo relativo de complicaciones fue 31% menor con antibióticos terapia forestal que con apendectomía (RR 0.69; IC del 95%: 0.54-0.89; p = 0.0049.
  • La terapia con antibióticos previno tres de cuatro cirugías para pacientes sin complicaciones. apendicitis en pacientes adultos; uno de cada cuatro pacientes todavía requiere apendectomía Un seguimiento de 1 años mostró que entre los pacientes con apendicitis aguda no complicada tratados inicialmente con antibióticos, la probabilidad de recurrencia tardía dentro de los 5 años fue del 39.1%. Este hallazgo respalda la viabilidad de la terapia con antibióticos como alternativa a la cirugía para la apendicitis aguda no complicada.
  • Según un estudio retrospectivo (datos de 58,329 pacientes con seguro privado), se produjo una incidencia significativamente mayor de seguimiento después del tratamiento con antibióticos en lugar de la cirugía para la apendicitis no complicada:
    • En los primeros 30 días, el 4.6% requirió nuevamente hospitalización frente al 2.5% de los pacientes que se sometieron a cirugía.
    • Un total de 2.6% de los pacientes no operados fueron hospitalizados por complicaciones asociadas a la apendicitis dentro de los 30 días versus 1.2% de los pacientes operados.

    Resultados adicionales:

    • En 8 de los pacientes no operados, el carcinoma apendicular se pasó por alto como complicación a largo plazo (≥ 30 días) (tasa absoluta: 0.3%).
    • Solo el 3.9% de los pacientes se sometió a apendectomía después de todo, durante un período de seguimiento de 3.2 años.
  • Tratamiento antibiótico de la apendicitis con absceso formación en adultos mayores: para evitar posibles complicaciones de la cirugía, la apendicitis con formación de abscesos se trata inicialmente de forma conservadora con antibióticos y, si es necesario, drenaje. Una vez que se ha resuelto la inflamación aguda, se realiza una apendicectomía de intervalo si es necesario. El estudio PeriAPPAC (para "El tratamiento de periapendicular Absceso Después de la fase aguda ”), cuando 122 pacientes con absceso periapendicular fueron aleatorizados en dos grupos (uno debía someterse a una apendicectomía de intervalo y el otro debía renunciar a ella), el estudio se terminó después de una evaluación intermedia del grupo con apendicectomía de intervalo. Se detectó neoplasia mucinosa de bajo grado en la zona de la primera absceso en 12 de 60 pacientes, es decir, en uno de cada cinco pacientes, adenoma serrado en otros tres pacientes, y dos pacientes tenían adenocarcinoma y uno de cada tumor carcinoide, cistadenoma mucinoso o pseudomixoma peritoneo. Se informó que la edad de los pacientes con tumores era mayor de 40 años. Anteriormente, se pensaba que las neoplasias del apéndice ocurrían con una frecuencia del 0.7% al 1.7%.
• Niños
  • En la apendicitis aguda no complicada, la terapia con antibióticos con observación y espera es probablemente también una posible estrategia útil en niños En un metaanálisis de cinco ensayos clínicos, los niños con apendicitis confirmada por tomografía computarizada o ecografía (ecografía) fueron tratados de la siguiente manera: de 404 pacientes
    • 168 (= 42%) fueron tratados inicialmente con antibióticos; de estos, los antibióticos ocurrieron en
      • 152 pacientes (90.5%) resultaron en una cura
      • 16 pacientes (9.5%); de estos, hubo o hubo
        • Once se sometieron a cirugía en 48 horas.
        • Cinco pacientes recayeron (recurrencia de la enfermedad) dentro de un mes de la terapia con antibióticos y se sometieron a una apendicectomía (extirpación quirúrgica del apéndice vermiforme).
    • La apendicitis se confirmó histológicamente en los 16 pacientes y la perforación estuvo presente en tres de los 16 niños. Los 236 niños que se sometieron a cirugía inmediata también tenían apendicitis confirmada histológicamente.
  • CONCLUSIÓN: El tratamiento con antibióticos tuvo un 90% de éxito; sin embargo, existe un riesgo 8.92 veces mayor de fracaso de la terapia con antibióticos (cociente de riesgo 8.92; intervalo de confianza del 95 por ciento: 2.67-29.79).
• Profilaxis antibiótica posoperatoria después de apendicitis aguda complicada: la profilaxis antibiótica de 3 días en comparación con la profilaxis antibiótica de 5 días no mostró diferencias estadísticamente significativas en:
  • Tasa de complicaciones por infecciones (odds ratio [OR]: 0.93; intervalo de confianza del 95% entre 0.32 y 2.32; p = 0.88).
  • Tasa de abscesos intraabdominales (pus cavidad dentro de la cavidad abdominal: OR: 0.89; Intervalo de confianza del 95% entre 0.34 y 2.35; p = 0.81)
• La perforación del apéndice (“rotura del apéndice”) se considera el único factor de riesgo independiente de complicación por infección (OR: 4.90; intervalo de confianza del 95% que va de 1.41 a 17.06; p = 0.01) y absceso intraabdominal (OR : 7.46; intervalo de confianza del 95% que va de 1.65 a 33.66; p = 0.009), según un estudio.