La artroscopia de las articulación de la rodilla es un procedimiento médico utilizado tanto en el diagnóstico como en terapia forestal de diversas lesiones o cambios degenerativos de articulaciones. La artroscopia se utiliza principalmente en ortopedia y cirugía traumatológica. El artroscopio es una variante del endoscopio que se utiliza exclusivamente en el terapia forestal y diagnóstico de cambios patológicos articulares. Decisivo para el funcionamiento de cualquier artroscopio es el principio básico de su construcción. Independientemente de dónde se utilice el dispositivo, cada artroscopio consta de un sistema óptico de lentes de varilla especiales y una fuente de luz pequeña pero potente. Además, los dispositivos de irrigación a menudo se integran en el artroscopio. Utilizando artroscopia, fue posible por primera vez realizar intervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas en el área articular. La artroscopia diagnóstica es de especial importancia en cirugía y ortopedia porque, por un lado, se puede realizar como un examen independiente y, por otro lado, se puede utilizar directamente como parte del diagnóstico peri y preoperatorio (su uso es posible durante y antes de la cirugía).
Indicaciones (áreas de aplicación)
Indicaciones absolutas
- Lesión sintomática de la rodilla: la artroscopia se debe utilizar principalmente después de una lesión traumática grave de la rodilla. Para determinar el daño que se ha producido en las estructuras ligamentosas, cartílagoy meniscos, a veces es necesario que la artroscopia la realice un cirujano o cirujano ortopédico experimentado.
- Bloqueo del articulación de la rodilla - como resultado de un traumatismo, es posible que no sea posible mover la articulación de la rodilla afectada después de varias semanas de intentos. Además de identificar la estructura articular responsable del bloqueo, la intervención terapéutica mediante la artroscopia en su conjunto también suele ser eficaz para lograr el objetivo.
Las indicaciones relativas
- Lesión meniscal: si existe la sospecha de la presencia de daño en el menisco, el uso de artroscopia debe considerarse tanto para el diagnóstico como para terapia forestal en casos de terapia resistente dolor. Sin embargo, debe recordarse que el daño meniscal no siempre tiene que ser persistente (permanente) y la terapia conservadora puede tener el mismo efecto que la intervención quirúrgica en algunos casos.
- Rodilla crónica poco clara dolor en las articulaciones – dolor crónico existentes articulación de la rodilla, especialmente en pacientes de edad avanzada, suele deberse a cambios degenerativos en la articulación de la rodilla en el contexto de años de uso excesivo de la articulación. Sin embargo, si no hay una causa clara para la aparición de dolor crónico, posiblemente deba realizarse una artroscopia además del diagnóstico por imágenes.
- Preparación quirúrgica: la planificación precisa de una intervención quirúrgica en la articulación de la rodilla requiere el uso de herramientas de diagnóstico. Aquí, además de los diagnósticos por imágenes, también debe mencionarse la artroscopia. Mientras tanto, sin embargo, la artroscopia ya no es el procedimiento de elección en la planificación quirúrgica.
Black Latte contraindicaciones
- Infección: si hay inflamación en el área quirúrgica, la artroscopia no se puede realizar bajo ninguna circunstancia.
- Terapia inmunosupresora: tratamiento con cortisona u otros fármacos inmunosupresores debe considerarse una contraindicación absoluta para realizar una artroscopia. El riesgo de infección secundaria aumenta significativamente con el uso de tales sustancias. Si hay un debilitamiento no farmacológico del sistema inmunológico, la artroscopia tampoco puede realizarse normalmente.
- Trastornos de la coagulación: el uso de sustancias anticoagulantes o la presencia de un trastorno patológico de la coagulación debe Lead el cirujano para cancelar el procedimiento planificado o para estabilizar la coagulación con medidas adicionales. Con la ayuda de sangre pruebas (estado de coagulación), es posible comprobar las características de coagulación de la sangre y permitir que el paciente se someta al procedimiento.
Antes de la cirugía
La artroscopia representa un procedimiento diagnóstico o terapéutico mínimamente invasivo que se puede utilizar de forma ambulatoria. Debido a esto, general anestesia generalmente no es necesario. Además, la abstinencia alimentaria tampoco es necesaria antes del examen; sin embargo, debe tenerse en cuenta que el procedimiento también se puede utilizar durante una intervención quirúrgica, por lo que, por supuesto, se deben llevar a cabo aquí medidas preoperatorias especiales como parte de la preparación para la cirugía.
El procedimiento quirúrgico
La artroscopia se consideró la absoluta ORO estándar (procedimiento de primera elección) en el diagnóstico de la articulación de la rodilla hace solo unos años. La razón de este estado fue principalmente el hecho de que la artroscopia podría usarse para visualizar el interior de la articulación de la rodilla con un esfuerzo moderado. Sin embargo, hoy en día, el procedimiento ya no es el procedimiento de diagnóstico principal utilizado porque es un método invasivo y la resonancia magnética (MRI) es más costosa pero no invasiva. Por lo tanto, el uso de la resonancia magnética, a diferencia de la artroscopia, ha aumentado significativamente. A pesar de todo esto, la artroscopia todavía goza de una popularidad relativamente alta porque se puede realizar de forma ambulatoria y se puede describir como que tiene pocas complicaciones en general. De crucial importancia para la utilidad de la artroscopia es la cámara de video integrada. Para que se utilice de manera óptima, el cirujano debe tener una excelente visión. Por tanto, es fundamental que el posicionamiento y la posición de la articulación de la rodilla se adapten a las estructuras que se van a examinar. Las siguientes estructuras de la articulación de la rodilla se pueden visualizar y examinar con artroscopia:
- Menisco - La presencia de desgarros en ambos meniscos puede comprobarse mediante artroscopia y palpación simultánea (palpación) de los meniscos. Aunque la inspección de los meniscos también es factible mediante resonancia magnética no invasiva, la artroscopia se considera el procedimiento de elección porque se puede brindar atención terapéutica de la lesión meniscal (daño meniscal) inmediatamente después de que la artroscopia detecta la anomalía.
- Superficie de la articulación: para una evaluación óptima de la superficie de la articulación, es necesario utilizar una inspección (valoración) y palpación adecuadas para la evaluación, además de realizar la artroscopia. Con la ayuda de esta combinación, es posible diferenciar entre lesiones antiguas y recientes (lesiones) y detectar infaliblemente cambios degenerativos. Sin embargo, a pesar de las posibilidades antes mencionadas, es relativamente difícil especificar el impacto clínico exacto de los cambios detectados. La realización de estudios clínicos ha demostrado que los pacientes en los que se detectaron cambios degenerativos significativos en la articulación de la rodilla, en ocasiones se quejaron de no presentar síntomas.
- Lesiones ligamentosas: las lesiones ligamentosas también se pueden evaluar con la ayuda de la artroscopia, aunque debe tenerse en cuenta aquí que la importancia del procedimiento de diagnóstico depende principalmente del ligamento afectado. En particular, la parte anterior de los dos ligamentos cruzados es claramente visible durante el examen, pero la parte posterior es mucho más difícil de evaluar. A diferencia de los dos ligamentos cruzados, los ligamentos colaterales no se pueden evaluar mediante artroscopia porque son extraarticulares (fuera de la articulación de la rodilla). Además, la estabilidad de la articulación de la rodilla se puede evaluar en anestesia durante un procedimiento quirúrgico.
- Membrana sinovial: esta membrana de la articulación, que, entre otras cosas, sirve para nutrir la articulación y tiene una función importante para la estabilidad, se caracteriza con relativa frecuencia por un proceso inflamatorio, que se puede detectar con relativa facilidad con la ayuda de un biopsia durante la artroscopia, sin embargo, la relevancia de los hallazgos producidos debe considerarse baja, ya que el procedimiento se limita a unos pocos procesos patológicos raros. Sin embargo, la utilidad del procedimiento se puede ver cuando se detecta una membrana sinovial completamente discreta, ya que esto hace que una causa intraarticular (dentro de la articulación) sea muy poco probable.
- “Cuerpos articulares libres”: la artroscopia se utiliza tanto para encontrar como para eliminar los llamados cuerpos articulares libres, que pueden surgir debido a pliegues articulares y adherencias en el área articular. El significado exacto para el desarrollo de dolor debe aclararse individualmente para cada paciente. Las adherencias existentes dificultan mucho la realización de un examen en casos normales. Las adherencias se pueden eliminar durante un examen artroscópico o mediante una artroscopia separada.
- Cuerpos extraños: la presencia de cuerpos extraños en la articulación de la rodilla puede ser el resultado de un traumatismo (lesión) o el resultado de una cirugía. Lead a dolor y movimiento restringido, la probabilidad de infiltración inflamatoria de la articulación aumenta enormemente.
Después de cirugía
Dado que el procedimiento generalmente se puede utilizar de forma ambulatoria, solo se requiere un breve período de descanso después de que se realiza el procedimiento antes de que la articulación de la rodilla se pueda cargar nuevamente sin preocupaciones. Se realiza un examen de seguimiento una semana después del procedimiento. Si es necesario, puede ser necesario aliviar la articulación de la rodilla afectada usando antebrazo apoyos mientras camina.
Posibles complicaciones
En comparación con los procedimientos terapéuticos invasivos, se puede considerar que la artroscopia tiene pocas complicaciones. Aunque es un procedimiento mínimamente invasivo, aún pueden ocurrir complicaciones graves, aunque debe tenerse en cuenta que esto es muy raro.
- Embolia - como resultado de la formación de trombos (coágulos), existe la posibilidad de migración del trombo, de modo que, en el peor de los casos, como resultado del bloqueo de un corazón recipiente de suministro, un infarto de miocardio (ataque del corazón) puede ocurrir. Esto también puede Lead a muerte. Sin embargo, debido al poco tiempo que transcurre desde que se realiza el procedimiento, el riesgo es muy bajo.
- Infección: en el curso de la artroscopia, es posible el desarrollo de un proceso inflamatorio, pero relativamente raro. El riesgo de infección está presente incluso con una higiene hospitalaria casi óptima. El riesgo de infección depende además de la duración de la mentira antes de la realización de la artroscopia.
- Lesiones vasculares: en el área de la articulación de la rodilla, el suministro vasos son relativamente superficiales y están desprotegidos, por lo que un error de manipulación en el uso de un artroscopio puede provocar daños en las estructuras nerviosas y vasculares. Se debe tener especial cuidado para evitar dañar el poplíteo. la arteria, especialmente en la región de la rodilla, ya que esto suele obligar al cirujano a realizar una amputación. El nervio fibular y el nervio safeno también pueden resultar dañados por el procedimiento, por lo que pueden producirse daños consecuentes de gran alcance.
Notas adicionales
- Panel internacional de expertos: sección Recomendaciones rápidas de la revista BMJ: El desbridamiento artroscópico ("inodoro de la articulación de la rodilla") de la articulación de la rodilla ya no debería formar parte de la terapia en los pacientes.
- Con articulación degenerativa de la rodilla. osteoartritis.
- Con desgarro de menisco
- Síntomas puramente mecánicos
- Signos mínimos o ausentes de osteoartritis en las imágenes
- Inicio repentino de síntomas no debidos a traumatismos
- Nota de facturación en el cuidado de pacientes asegurados por SHI con gonartrosis: a partir de la primavera de 2016, las artroscopias solo se pueden facturar a pacientes con traumatismos, obstrucciones articulares agudas y menisco-indicaciones relacionadas en las que la gonartrosis existente solo debe considerarse una enfermedad concomitante. La evaluación del método concluyó que los procedimientos estudiados no tienen evidencia de beneficio en comparación con la cirugía simulada o ningún tratamiento (IQWIG).
