Culebrilla (Herpes Zoster): Tratamiento con medicamentos

Dianas terapéuticas

• Acortando la fase sintomática
• Evitación de complicaciones

Recomendaciones de terapia

• Antiviral terapia forestal: tan pronto como sea posible: virostasis (antivirales /drogas que inhiben la replicación viral) Nota: La terapia antiviral dentro de las 72 horas posteriores a la ruptura de la vesícula también reduce el riesgo de postzoster neuralgia.Terapia de primera línea:
  • Pacientes <50 años + hallazgos limitados en tronco y extremidades: Antivirales (aciclovir, brivudina, valacicloviry famciclovir), orales terapia forestal.
  • Zoster generalizado, herpes encefalitis, herpes zoster oftálmico u ótico y pacientes inmunodeprimidos: terapia sistémica (intravenoso administración): aciclovir.
• Terapia tópica:
  • Al Cliente terapia forestal (terapia tópica): lotio alba (suspensión líquida que contiene zinc óxido y talco, entre otras sustancias).
  • Virustáticos tópicos (ungüento oftálmico) para la queratitis epitelial viral.
• Analgesia (alivio del dolor) del dolor neuropático según el esquema de clasificación de la OMS:
  • Analgésico no opioide para bajas dolor intensidad: metamizol, acetaminofén o antiinflamatorios no esteroideos drogas (AINE) como ibuprofeno.
  • Analgésico opioide de baja potencia para dolor intensidad: p. ej., tramadol + analgésico no opioide.
  • Analgésico opioide de alta potencia para casos graves dolor intensidad: p. ej., morfina + analgésico no opioide.
  • Para el dolor neuropático, se recomienda una terapia adicional con gabapentina o pregabalina (en dosis ascendentes).
  • Duración de la terapia.: enfermedad aguda del zóster 2-4 semanas.

  Nota: Aproximadamente el 10-50% de los pacientes con herpes zóster tienen síntomas de dolor persistente y posherpéticos. neuralgia (PHN; sinónimos: neuropatía postzoster; neuralgia postzoster, PZN; ver más abajo "herpes zóster / enfermedades consecuentes) se desarrolla.

• Bacteriano superinfección: antibióticos.
• Posherpético neuralgia (PHN; sinónimos: neuropatía postzoster; neuralgia postzoster, PZN); 90 días después del inicio de la erupción se dice que es neuralgia postherpética (NPH; dolor de los nervios ocurriendo en el área que fue afectada por herpes).
  • Manejo del dolor según el esquema de estadificación de la OMS:
    • Analgésico no opioide: p. Ej., ácido acetilsalicílico (ASA), ibuprofeno, diclofenacoy acetaminofén; metamizol, si necesario.
    • Analgésico opioide de baja potencia (p. Ej., tramadol, tilidina) + analgésico no opioide.
    • Analgésico opioide de alta potencia (p. Ej., morfina, oxicodona) + analgésico no opioide.
  • Terapia de primera línea:
    • Calcio modulador de canal drogas antiepilépticas gabapentina or pregabalina y / o - esp. para disparar el dolor - carbamazepina como herramienta de edición del sodio fármaco antiepiléptico modulador de canales (= terapia del dolor según las directrices de la Sociedad Alemana de Neurología).La gabapentina alivia el dolor neuropático mejor que un placebo - según una revisión Cochrane - para el diagnóstico de dolor neuropatía diabética y neuralgia postherpética.
    • Si es necesario, tricíclico los antidepresivos (p.ej, amitriptilina), si es necesario, selectivo serotonina (norepinefrina) inhibidores de la recaptación (ISRS/NRIS) como duloxetina.
  • Terapia tópica (local): capsaicina alto-dosificar (8%) parche; efecto: desfuncionalización selectiva de las fibras nerviosas nociceptivas que expresan TRPV1; por lo tanto conduce al alivio del dolor No aprobado para el tratamiento de la cara y cabeza. Sin embargo, Gaul y Resch describen aplicaciones a la cara y cabeza tan seguro.
  • Está disponible una vacuna protectora (estándar e indicada) contra el virus varicela zoster (VZV) (= vacunación contra el herpes zóster).

Notas adicionales

• Wg. antivirales: Interacción letal: brivudina y 5-fluoropirimidinas.

Medidas en el embarazo

• Exposición al VZV en una mujer embarazada con estado inmunológico desconocido:
  • Todas las mujeres embarazadas no vacunadas sin antecedentes de varicela dentro de los 3 días y un máximo de hasta 10 días después de la exposición. administración de inmunoglobulina varicela-zoster (VZIG) en el caso de IgG anti-VZV negativo o limítrofe Alternativa a VZIG: Aciclovir en términos de profilaxis de exposición después del final del 14º SSW.
  • Notificación al neonatólogo para coordinar inmunoglobulina administración y vacunación.
• Mujeres embarazadas con neumonitis por herpes zóster (neumonía; terapia con aciclovir: ver arriba).