Luxación de la articulación acromioclavicular: descripción
La articulación acromioclavicular (AC), junto con la articulación esternoclavicular (esternoclavicular), conecta el tronco y los brazos. Es importante para la posición del omóplato mientras se mueve el brazo. Si uno se apoya sobre el brazo, la fuerza se transmite al tronco a través de la articulación acromioclavicular. La articulación acromioclavicular está sostenida verticalmente por los ligamentos coracoclaviculares (ligamentum coracoclaviculare) y horizontalmente por los ligamentos de fortalecimiento capsular (p. ej., ligamentum acromioclaviculare). En la luxación de la articulación acromioclavicular, estos ligamentos estabilizadores se lesionan y, a veces, se rompen por completo.
clasificación desordenada
Dependiendo de la gravedad de la fuerza aplicada, según Tossy (clasificación antigua) se distinguen tres grados de gravedad en la luxación de la articulación acromioclavicular:
- Clasificación Tossy I: La cápsula está demasiado estirada sin desplazamiento de la clavícula.
- Clasificación de Tossy II: la cápsula articular se desgarra junto con los ligamentos acromioclaviculares.
- Clasificación de Tossy III: los ligamentos acromioclaviculares están completamente desgarrados y la clavícula está desplazada más de un ancho del eje.
clasificación de madera de roca
Además, en la disrupción de la articulación acromioclavicular existe la clasificación de Rockwood (nueva clasificación), que distingue seis tipos:
- Tipo II: se rompen la cápsula articular y los ligamentos coracoclaviculares. En una radiografía de esfuerzo con rayos X, la clavícula está elevada en relación con el acromion.
- Tipo III: en esta dislocación de la articulación acromioclavicular, todos los ligamentos se desgarran. La clavícula ha subido un ancho de eje por encima del acromion.
- Tipo IV: Este tipo de lesión es cuando la clavícula está inestable en el plano horizontal además del Tipo III porque la fascia (fascia deltoidea) está parcialmente desgarrada. La inserción del músculo deltoides a la clavícula se desgarra y la clavícula se desplaza hacia atrás.
- Tipo V: la fascia (fascia trapecio deltoidea) y todos los ligamentos están completamente desgarrados, mientras que el extremo lateral de la clavícula está masivamente hacia arriba.
- Tipo VI: La clavícula lateral está enganchada debajo de la apófisis de la escápula (apófisis coracoidea) (lesión muy rara).
Luxación de la articulación acromioclavicular: síntomas.
Una dislocación de la articulación acromioclavicular suele ir acompañada de dolor e hinchazón importantes. Además, a menudo se observa un hematoma (hematoma). La persona afectada ya no puede mover completamente la articulación del hombro. En la mayoría de los casos, el extremo lateral de la clavícula sobresale hacia arriba, creando una protuberancia por encima de la articulación acromioclavicular. Por lo tanto, los pacientes adoptan a menudo una postura protectora.
Luxación de la articulación acromioclavicular: causas y factores de riesgo
La luxación de la articulación acromioclavicular suele ser una lesión deportiva: se produce principalmente por una caída sobre el hombro cuando el brazo está extendido hacia un lado, lo que provoca un efecto de palanca sobre la cintura escapular. Esto puede suceder, por ejemplo, durante el fútbol o el esquí.
Luxación de la articulación acromioclavicular: exámenes y diagnóstico.
Si sospecha una dislocación de la articulación acromioclavicular, debe consultar a un médico especialista en ortopedia y traumatología. Primero le preguntará detalladamente sobre el accidente y su historial médico (anamnesis). Posibles preguntas son:
- ¿Qué pasó exactamente en el accidente?
- ¿Te caíste sobre tu brazo u hombro?
- ¿Todavía puedes mover el hombro o el brazo?
- ¿Tienes algún dolor?
- ¿Hubo alguna molestia previa en el área de la lesión, como dolor, movimiento limitado o una dislocación previa?
A esto le sigue un examen físico. A veces, en una luxación de la articulación acromioclavicular, la clavícula se desplaza hacia arriba, que luego ya es visible a simple vista. Si el médico presiona el extremo superior de la clavícula (lo que resulta muy doloroso para el paciente) y ésta vuelve a subir al soltarla (fenómeno de tecla de piano), esto indica una lesión de Tossy III.
Para un diagnóstico adicional se toman radiografías: una imagen panorámica en la que se toman ambas articulaciones del hombro con un peso de 10 a 15 kilogramos en el brazo colgando. Luego se puede hacer una comparación lado a lado para determinar si el extremo exterior de la clavícula está dislocado.
Luxación de la articulación acromioclavicular: tratamiento
Una luxación leve de la articulación acromioclavicular se puede tratar de forma conservadora. En el caso de Tossy I se trata de un ejercicio funcional del hombro. En el caso de Tossy II y Rockwood I a II, primero se inmoviliza el hombro con un vendaje llamado Gilchrist durante unas dos semanas. Durante este tiempo, el paciente recibe analgésicos. Además, la zona de los hombros se puede tratar con frío (crioterapia). La fisioterapia posterior puede tener un efecto positivo en la curación. Sin embargo, el hombro sólo debe moverse al plano horizontal durante cuatro a seis semanas.
Luxación de la articulación acromioclavicular: cirugía
Luxación de la articulación acromioclavicular: curso de la enfermedad y pronóstico
Después del tratamiento conservador, el pronóstico es bueno para un Rockwood tipo I a II. Sin embargo, en la lesión de Rockwood tipo II, se puede desarrollar una osteoartritis dolorosa debido a una articulación acromioclavicular dislocada de manera incompleta. Esto también puede ocurrir con la lesión de tipo III, ya que la articulación acromioclavicular puede dislocarse parcialmente con el tiempo a medida que las cicatrices se reducen. A veces esto debe corregirse quirúrgicamente.
Generalmente, rara vez hay dolor al mover o cargar peso sobre el hombro después de una dislocación de la articulación acromioclavicular. Inmediatamente después del accidente, la clavícula se nota inicialmente, ya que sobresale hacia arriba. Sin embargo, después de sólo cuatro semanas, esto ya no es visible.
Como cualquier cirugía, el procedimiento quirúrgico para la fractura acromioclavicular puede tener complicaciones. En casos raros, la fractura puede desplazarse incluso después de la cirugía. Además, el dolor puede persistir. A veces, el resultado cosmético tras el tratamiento quirúrgico de una luxación de la articulación acromioclavicular no es satisfactorio si se ha formado un exceso de tejido cicatricial.
